一、常見(jiàn)原因
定義:腹瀉是指排便次數(shù)增加、糞便稀薄、帶有粘液、膿血或未消化的食物。
腹瀉可分為急性與慢性腹瀉兩種,腹瀉超過(guò)兩個(gè)月者屬慢性腹瀉
1.急性腹瀉
(1)腸道疾?。喊ú《?、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)等感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、Crohn病或潰瘍結(jié)腸炎急性發(fā)作等。
(2)全身性感染:如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病。
(3)急性中毒:服食毒蕈、河豚、魚(yú)膽及化學(xué)藥物如砷、磷等引起的腹瀉。
(4)其他:如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過(guò)敏性紫癜、服用某些藥物:利血平及新斯的明等
2.慢性腹瀉
(1)消化系統(tǒng)疾病
胃部疾?。郝晕s性胃炎、胃萎縮及胃大部切除后胃酸缺乏。
腸道感染:如腸結(jié)核、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴性腸病、鉤蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病等。
腸道非感染病變:Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征。
腸道腫瘤:結(jié)腸癌、結(jié)腸其他惡性腫瘤、小腸淋巴瘤。
胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺?gòu)V泛切除。
肝膽疾病:肝硬化、膽汁淤滯性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥。
(2)全身性疾病
內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、類癌綜合征等。
藥物副作用:如利血平、甲狀腺素、洋地黃類等。
神經(jīng)功能紊亂:如腸易激綜合征、神經(jīng)功能性腹瀉。
其他:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥、硬皮病、糖尿病、放射性腸炎等。
二、發(fā)生機(jī)制
1.分泌性腹瀉
由胃粘膜分泌過(guò)多的液體而引起。
霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染、促胃液素瘤所致的腹瀉。
2.滲透性腹瀉
是腸內(nèi)容物滲透壓增高,阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起,如乳糖酶缺乏,乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲,或因服鹽類瀉藥或甘露醇等。
3.滲出性腹瀉
是因粘膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變致血漿、粘液、膿血滲出,見(jiàn)于各種炎癥。
4.吸收不良性腹瀉
由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起,如小腸大部分切除,吸收不良綜合征等。
5.動(dòng)力性腹瀉
腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少,未被充分吸收所致的腹瀉,如腸炎、胃腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
三、臨床表現(xiàn)
1.起病及病程
急性腹瀉起病多驟然,病程較短,多為感染或食物中毒所致。
慢性腹瀉起病緩慢,病程較長(zhǎng),多見(jiàn)于慢性感染、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂。
2.腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)
急性腹瀉,每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上,糞便量多而稀薄。
如為細(xì)菌感染,則初為水樣,后為粘液血便或膿血便。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理
腸阿米巴病的糞便呈暗紅色(或果醬樣)。
慢性腹瀉,多數(shù)每天排便數(shù)次,可為稀便,亦可帶粘液、膿血,見(jiàn)于慢性細(xì)菌性或腸阿米巴性病,但亦可見(jiàn)于炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌。
糞便中帶大量粘液而無(wú)病理成分者常見(jiàn)于腸易激綜合征。
3.腹瀉與腹痛的關(guān)系
急性腹瀉常有腹痛,尤以感染性腹瀉明顯。
小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周,便后腹痛緩解不顯;
結(jié)腸疾病則疼痛多在下腹,且便后疼痛??删徑饣驕p輕。
分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛。
4.伴隨癥狀
(1)伴發(fā)熱者可見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等;
(2)伴里急后重者見(jiàn)于結(jié)腸病變?yōu)橹髡撸缂毙粤〖?、直腸癌等;
(3)伴明顯消瘦者多見(jiàn)于小腸病變?yōu)橹髡?,如胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征;
(4)伴皮疹或皮下出血者見(jiàn)于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過(guò)敏性紫癜等;
(5)伴腹部包塊者見(jiàn)于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病及血吸蟲(chóng)性肉芽腫;
(6)伴重度失水者常見(jiàn)于分泌性腹瀉,如霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥等;
(7)伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者見(jiàn)于Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、紅斑狼瘡、腸結(jié)核等。