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咳嗽與咯痰概念

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1.概念

咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作,可借此清除呼吸道內(nèi)分泌物或異物

咳痰是借咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)表現(xiàn)

2.咳嗽與咯痰常見(jiàn)原因

(1)呼吸道疾病

各種物理(包括異物)、化學(xué)、過(guò)敏因素對(duì)氣管、支氣管的刺激以及肺部細(xì)菌、結(jié)核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲(chóng)感染均可以引起咳嗽,呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常見(jiàn)的原因

(2)胸膜疾病

如各種胸膜炎、自發(fā)性氣胸或醫(yī)源性氣胸均可引起咳嗽

(3)心血管疾病

當(dāng)二尖瓣狹窄或其他原因所致左心功能不全引起肺淤血、肺水腫時(shí),引起咳嗽

(4)中樞神經(jīng)因素

腦炎及腦膜炎等也可引起咳嗽

(5)其它:胃食管反流、服用ACEI類藥物、鼻后滴流癥等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

3.臨床表現(xiàn)

(1)咳嗽的性質(zhì)

咳嗽無(wú)痰或其量甚少為干性咳嗽,見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎等

咳嗽伴有痰液稱濕性咳嗽,見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和空洞性肺結(jié)核等

(2)咳嗽的時(shí)間與節(jié)律

突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽見(jiàn)于吸入刺激性氣體所致急性咽喉炎、氣管與支氣管異物、百日咳、咳嗽變異性哮喘

長(zhǎng)期慢性咳嗽:慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫、肺結(jié)核等

咳嗽往往于清晨或夜間變動(dòng)體位時(shí)加重,并伴咳痰:慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫;

夜間咳嗽明顯:左心衰竭、肺結(jié)核,與夜間肺瘀血加重、迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)

(3)咳嗽的音色:

咳嗽聲音嘶啞:見(jiàn)于聲帶炎、喉結(jié)核、喉癌與喉返神經(jīng)麻痹等;

金屬音調(diào)咳嗽聲音高亢:見(jiàn)于主動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤和肺癌壓迫氣管等;

犬吠樣咳嗽,陣發(fā)性、連續(xù)咳嗽伴有回聲:見(jiàn)于會(huì)厭、喉部疾患、氣管受壓和百日咳等;

(4)痰的性狀和量

痰量較多,且排痰與體位有關(guān),靜置后分層:支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫;

痰有惡臭氣味,示有厭氧菌感染;

日咯數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰,應(yīng)考慮彌漫性肺泡癌的可能

(5)觀察痰的顏色,有助理判斷病因:

黃色膿性,示有細(xì)菌感染;

黃綠色或翠綠色痰,示有綠膿桿菌感染;

微黃奶酪痰見(jiàn)于肺結(jié)核干酪性肺炎;

痰色白粘稠、牽拉成絲,提示白色念珠菌感染;

4.伴隨癥狀及臨床意義

咳嗽伴發(fā)熱:見(jiàn)于呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張癥并感染、肺結(jié)核、肺膿腫等,

咳嗽伴胸痛:見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸等;

咳嗽伴呼吸困難:見(jiàn)于喉部疾病、阻塞性肺氣腫、大量胸受傷積液、氣胸、肺瘀血、肺水腫的大面積肺炎等;

咳嗽伴咯血:見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、二尖瓣狹窄等;

咳嗽伴有杵狀指(趾):主要見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺膿腫;

咳嗽伴有哮喘聲:見(jiàn)于哮喘、喘息型支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等

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