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心絞痛分類與臨床表現(xiàn)

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一、心絞痛的分類

心絞痛以往有多種分型和命名,現(xiàn)已經(jīng)棄用。根據(jù)發(fā)作特點及機制,心絞痛分為穩(wěn)定型(勞力性)心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛(包括冠脈成形術(shù)后心絞痛、冠脈旁路術(shù)后心絞痛等,變異型心絞痛名稱保留)。

所謂穩(wěn)定型(勞力性)心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上,心臟負(fù)荷增加而引起心肌急劇、暫時的缺血缺氧的綜合征。勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

根據(jù)典型的發(fā)作癥狀和體征,含服硝酸甘油后緩解,結(jié)合年齡、冠心病危險因素以及發(fā)作時的心電圖改變,并且除外其他原因的心絞痛后即可以建立診斷,并且應(yīng)系區(qū)分穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛。診斷困難時可以行冠狀動脈造影。

二、心絞痛臨床表現(xiàn):

1.癥狀

心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),疼痛的特點為:

部位:主要在胸骨體上中段后方,可波及心前區(qū),手掌大小范圍,甚至橫貫前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指,或至頸、咽或下頜部、牙齒,或后背部。

(2)性質(zhì):胸痛常為壓迫、發(fā)悶、緊縮性、燒灼感,但不尖銳,不像針刺或刀扎樣痛,偶伴瀕死的恐懼感。發(fā)作時,病人往往不自覺地停止原來的活動,直至癥狀緩解。

(3)誘因:體力勞動或情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克、排便等亦可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動的當(dāng)時,而不在一天或一陣勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生,但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛,提示與晨間痛閾較低有關(guān)。

(4)持續(xù)時間:疼痛出現(xiàn)后常逐步加重,在3~5min內(nèi)逐漸消失,偶有持續(xù)15~20分鐘??梢苑磸?fù)發(fā)作。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

(5)緩解方式:一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

2.體征

一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗,有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律,暫時性心尖部收縮期雜音。

嚴(yán)重程度的分級:

心絞痛的嚴(yán)重程度分級是將勞力性心絞痛發(fā)作時的勞力量進(jìn)行分級。根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會分類標(biāo)準(zhǔn),將心絞痛嚴(yán)重程度分為4級:

Ⅰ級:一般活動不引起心絞痛發(fā)作,強度大、速度快、時間長的體力活動時引起發(fā)作。

Ⅱ級:一般體力活動輕度受限制,在快步走、飯后、冷風(fēng)、緊張時更明顯。

Ⅲ級:一般體力活動顯著受限,以一般速度平步行走1~2個街區(qū),或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作。

Ⅳ級:所有活動可引起心絞痛,甚至休息時也有發(fā)作。

輔助檢查:

(評價心功能的檢查方法有超聲心動圖、放射性核素等,其中超聲心動圖是最常見的檢查方法也是無創(chuàng)的心功能評價方法。)

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