【概述】

腎病綜合征概括的是由多種病因引起的腎小球疾病的一組臨床證候群。其病因及發(fā)病機制迄今尚未完全明了，主要的病理生理改變是腎小球濾過膜對血漿白蛋白的通透性增高。主要癥狀特征有大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及不同程度水腫等。腎病綜合征的臨床分類有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：

原發(fā)性是指由原發(fā)性腎小球疾病所引起的；繼發(fā)性是指繼發(fā)于其他疾病或由特定性病因引起者。原發(fā)性腎病綜合征又可分為Ⅰ型及Ⅱ型。凡無持續(xù)性高血壓、離心尿紅細(xì)胞＜10個／高倍視野、無貧血、無持續(xù)性腎功能不全、尿蛋白高度選擇性、C3在正常范圍內(nèi)者為Ⅰ型，反之為Ⅱ型。本病在兒童腎小球疾病中占70％～90％，在成人中也占20％～30％。

腎病綜合征屬于中醫(yī)的“水腫”、“血尿”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。

【病因病理】

本病外因有風(fēng)、濕、熱、毒、勞欲等。內(nèi)因主要與肺、脾、腎及三焦等臟腑輸布水精的功能失調(diào)所致。

水腫的基本病理為：其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。若外邪襲肺，肺失宣肅，不能通調(diào)水道；或脾不健運，水谷不化，水濕內(nèi)停；或腎氣不足，開合失司，均可導(dǎo)致水腫。若水濕泛溢，阻遏陽氣；或其人素體陽虛者，可見脾腎陽虛。若水腫日久，內(nèi)耗陰血，可見肝腎陰虛。若水病及血，久病入絡(luò)，又可見瘀水互結(jié)之證。若病變累及多臟腑者，往往陰陽不相戀，以致元陽衰敗，真陰耗竭，濁毒內(nèi)盛，則病情危篤。

【診斷要點】

1.明顯水腫。

2.尿常規(guī)及24小時尿蛋白 尿蛋白定性多十十十～十十十十；定量＞3.5克／24小時；Ⅱ型腎病綜合征還可發(fā)現(xiàn)血尿或鏡下紅細(xì)胞（尿沉渣鏡檢＞10個紅細(xì)胞／高倍視野）。

3.血漿蛋白 極大部分呈現(xiàn)低白蛋白血癥。

4.血脂 血漿膽固醇、甘油三酯（三酰甘油）均明顯增加；低密度及極低密度脂蛋白濃度增加；高密度脂蛋白正?；蛏韵陆?。

5.腎功能 腎功能多數(shù)正常；但腎病綜合征Ⅱ型?？沙霈F(xiàn)不同程度的腎功能損害，表現(xiàn)為內(nèi)生肌酐清除值下降；甚而血肌酐、尿素氮增高。

6.血清補體C3測定對膜增殖性病變的鑒別有意義。

7.病理診斷 主要病理類型有微小病變、系膜增殖、膜性、局灶節(jié)段性硬化、膜增殖性等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。