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干燥綜合征的診斷/注意事項

2014-01-07 11:01 醫(yī)學教育網
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干燥綜合征的診斷:

診斷本綜合征的診斷要根據口、眼干燥的癥狀,以及淚腺、唾液腺的分泌檢查,腮腺造影檢查和組織學檢查來確定。以下診斷標準可供參考:

1.口干燥癥的診斷標準有口干及以下試驗異常:

(1)唾液流率唾液腺有病變時,未經刺激的自然唾液流率減少。各年齡組的正常值有差異,平均每分鐘>0.6ml,老年人更低。

(2)腮腺造影腮腺病變時導管及小腺體有破壞現(xiàn)象。

(3)唇腺炎下唇活檢腺體組織中可有淋巴細胞浸潤。凡有50個或更多的細胞聚集成堆者稱為灶,有1個或1個以上灶性細胞浸潤者為異常。

(4)核素造影唾液腺功能低下時,其攝取及排泄均低于正常。

以上應排除老年人及其他疾病的影響。4項中有2項異常即為口干燥征。

2.干燥性角膜炎的診斷標準

(1)濾紙試驗(Sehirmer test)5min濾紙濕潤長度>15mm為正常,≤l0mm為異常。

(2)淚膜破裂時間(tear film breakup time,BUT)短于10s者為異常。

(3)角膜染色在裂隙燈下,角膜染色點≥10個點為異常。

(4)結膜活檢凡結膜組織中出現(xiàn)灶性淋巴細胞浸潤即為異常。

以上4項中有2項異常者為干燥性角膜炎。

3.對原發(fā)性干燥綜合征目前尚無統(tǒng)一的國際診斷標準,下述標準也適用于我國的發(fā)病情況:

(1)歐洲診斷標準(1992):

①有3個月以上的眼干澀或眼有沙子感,或每天需用3次以上的人工淚液。有其中1項者為陽性。

②有3個月以上的口干癥,或進干食時需用水送下,或有反復出現(xiàn)或持續(xù)不退的腮腺腫大。其中有1項者即為陽性。

③濾紙試驗≤5mm/5min或角膜染色指數≥4為陽性。

④下唇黏膜活檢的細胞浸潤灶≥1/4mm2為陽性。

⑤腮腺造影、唾液腺核素掃描、唾液流率中有1項,即為陽性。

⑥血清抗SSA、抗SSB抗體陽性,ANA、RF中任何1項陽性者。

凡具備上述6項中的至少4項,并除外其他膠原病、淋巴瘤、艾滋病、結節(jié)病、移植物抗宿主病,可確診為原發(fā)性干燥綜合征。已有某一肯定結締組織病同時有上述①或②,另有③~⑤中的兩項陽性,可確診為繼發(fā)性干燥綜合征。

(2)哥本哈根診斷標準(1976~1977)肯定病例具有口干燥癥者及干燥性角膜炎者,并排除另一分類結締組織病的存在。

①口干燥癥至少有兩項下列試驗異常:未刺激的唾液流率下降;唇腺炎含有1個以上的灶性淋巴細胞浸潤;唾液腺同位素造影異常。

②干燥性角膜炎至少有兩項下列試驗異常:濾紙試驗低于正常;淚膜破裂時間低于正常;角膜染色點增多。

(3)董怡建議的診斷標 (1991):

①干燥性角膜炎同哥本哈根標準。

②口干燥癥同哥本哈根標準。

③抗SSA抗體陽性或抗SSB抗體陽性或ANA>1∶20或RF>1∶20.

有上述3項并除外其他結締組織病、淋巴瘤、艾滋病、GVH等病者,為確診;有兩項者為可能。

干燥綜合征的注意事項:

①保持病室適宜溫度、濕度,避免外感六淫之邪。

②飲食均衡有營養(yǎng),避免辛辣油膩之品。若消化道癥狀較重,納差者飲食應進高維生素、易消化的半流食,可口服維酶素及胰酶制劑。腎小管酸化功能障礙患者,應給予含鉀高食物,如谷物、瘦肉類、魚類、香蕉、橘子、蘑菇等。

③關心病人,宣教本病知識,樹立信心,正確對待疾病,配合護理、治療醫(yī)學|教育網搜集整理 。

④保持口腔清潔,三餐后刷牙、漱口,減少齲齒發(fā)生,咀嚼口香糖,可刺激腺體分泌,忌煙酒,避免使用抗膽堿能藥物。

⑤注意眼部清潔,減少感染機會,每天滴人工淚液或0.5%甲基纖維素2~3次,風天注意戴眼鏡。鼻干燥者用生理鹽水滴鼻,避免用油性滴鼻劑,避免吸入性肺炎的發(fā)生。

⑥皮膚干者忌用堿性皂液,用中性柔和皂液,擦涂潤膚品。瘙癢嚴重者可外用中藥制劑。陰道干燥者,應注意局部清潔,避免條件致病菌的感染。

⑦腎小管酸化功能障礙患者,應注意血電解質情況,密切觀察病人,注意心臟情況,避免心律失常。

⑧有呼吸道病變者,可予超聲霧化吸入,可清潔氣道,排出細小異物,防塵。

⑨有結節(jié)性紅斑、雙下肢皮疹患者應密切觀察病人,注意神經系統(tǒng)血管炎的發(fā)生。

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