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先天性直腸肛門畸形的臨床治療

2014-01-07 13:48 醫(yī)學教育網(wǎng)
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先天性直腸肛門畸形的治療:

外科治療的目的是重建具有正常控制功能的排便肛門,方法和時間的選擇,根據(jù)各種不同的類型和合并瘺管的情況而定。其治療原則是為了改善術后排便控制功能,拖出的直腸必須通過恥骨直腸肌環(huán),為了更好地識別恥骨直腸肌和尿道,中間位和高位畸形可采用經(jīng)骶尾路肛門成形術或經(jīng)骶腹會陰肛門成形術。手術時盡可能減少盆腔神經(jīng)的損傷以增進感覺,拖下的直腸必須血供良好,無張力地到達會陰,縫合時使皮膚卷入肛內以防止粘膜脫垂等,這些都是要點,手術者有無此種概念,將決定預后是否良好?,F(xiàn)今多數(shù)醫(yī)師主張不適合會陰肛門成形術者,生后均先行暫時性結腸造瘺術,待至6~10個月時施行肛門成形術,術后3個月關閉造瘺。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理

后矢狀切口的手術方法,分離到直腸盲端,在直視下處理瘺管,以電刺激識別肌群的位置,保存直腸及肛周的肌肉神經(jīng)血管組織,并恢復原狀,如若直腸太短或太寬,則從腹腔游離及作尾狀修剪,使直腸盲端準確通過肛提肌及括約肌群中央,從而得到滿意的排便功能。

低位畸形的治療,如肛門皮膚瘺無狹窄,排便功能無障礙者,不需治療。肛門或直腸下端輕度狹窄,一般采用擴張術多能恢復正常功能。對肛門皮膚瘺者,僅作簡單的"后切"手術。膜性肛門在新生兒期施行會陰肛門成形術。肛門前庭瘺如瘺孔較大,在一段時間內尚能維持正常排便,可于6個月以后施行手術。低位者因已通過恥骨直腸肌環(huán),故手術較為容易,且術后排便功能良好。

泄殖腔畸形的治療,因一穴肛畸形復雜、新生兒期先作暫時性結腸造瘺,6月~1歲時行根治術。作成皮管或帶蒂小腸移植的陰道成形術,在新陰道后方行腹會陰肛門成形術,利用原泄殖腔構成尿道一部分,進行泌尿系器官成形術,爭取一期完成。

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