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暴痢的針灸治療/辯證/概述

2014-01-16 15:46 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【概述】

痢疾是指以腹痛、里急后重,下痢赤白為特征的病證。痢疾一名,見于《濟生方》,《內經》稱“腸澼”。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理暴痢則是指起病急驟的痢疾,癥狀明顯,可兼惡寒發(fā)熱,好發(fā)于夏秋之際。雖在漢代《傷寒論》中已記載“下利便膿血者”可用針刺治療。但暴痢的針灸治療首見于《針灸甲乙經·卷十一》:“腸澼泄切痛,四滿主之。便膿血,寒中,食不化,腹中痛,腹哀主之”。之后,《肘后備急方》則采用灸上脘、巨闕、兩乳、大都等治療“下痢”。到唐代,《千金翼方》提到用灸法針丹田治療本證……金元時代《丹溪心法》記載,用田螺肉封臍治療痢疾。明代《奇效良方》記錄了用熱熨、外敷療法治療本證的民間驗方;《針灸聚英》還記錄了灸法治愈患“滯下昏仆”的暴痢醫(yī)案。

鑒于痢疾類型較多,這里僅討論病勢較為急重的濕熱痢和疫毒痢?,F(xiàn)代醫(yī)學中之急性細菌性痢疾以及中毒型痢疾與此類似。

【病因病機】

急癥痢疾的病因,多為外感濕熱、疫毒之氣,內傷于生冷不潔之食,損及脾胃、腸腑,致濕熱蘊積,臟氣受阻。濕熱疫毒之氣,交蒸于內,蒸灼腸道,脈絡受傷,氣血凝滯,化為膿血。其中,感于疫毒者,發(fā)病更為急重,熱毒熾盛可蒙蔽清竅,動風驚厥,甚至可出現(xiàn)外脫內閉之危候。

【辯證分型】

(一) 濕熱痢

濕熱之邪壅滯腸俯。癥見其熱不暢,腹痛,瀉下赤白,里急后重,肛門灼熱,小便短赤,脈濡數(shù),舌紅苔黃膩。

(二) 疫毒痢

疫毒之邪薰灼腸道。癥見腹痛劇烈,里急后重,痢下鮮紫膿血,發(fā)病急驟,壯熱口渴,頭痛煩躁,甚至昏迷痙厥,舌質紅絳,舌苔黃厚而膩,脈滑數(shù)。

【治療】

(一) 濕熱痢

1.治則:清熱燥濕止痢。

2. 處方:合谷、上巨虛、天樞、內庭。

3.方義:合谷為手陽明大腸經之原,配大腸之募天樞,大腸之下合穴上巨虛,合而可通調大腸腑氣,因痢疾病位在大腸,腑氣一調,即能濕化滯行;內庭為足陽明之滎,用以清泄腸胃之腑熱。

4. 治法:均采用瀉法。

5. 古方輯錄

《針灸大成·卷九》:“赤白痢疾,如赤:內庭、天樞、隱白、氣海、照海、內關;如白,里急后重,大痛者:外關、中脘、隱白、天樞、申脈”。

《神灸經綸·卷三》:“里急后重:下脘、天樞、照海;赤白痢:長強、命門”。

(二) 疫毒痢

1. 治則:清熱解毒止痢。

2.處方:天樞、足三里、曲池;抽搐不止加太沖、陽陵泉,高熱神昏加水溝、委中,厥脫加關元。

3. 方義:天樞,清熱毒而通腑氣;足三里,調脾胃而解陽明氣分之熱毒;曲池乃手陽明大腸經之合穴,泄腸熱、涼營血。如熱毒熾盛引致風動抽搐,則刺足厥陰之原太沖以熄風,筋會陽陵泉以止搐;熱毒蒙閉清竅而現(xiàn)神昏譫語,此時宜急取血郄委中瀉血中之熱,人中以開竅醒腦;如因熱毒過于耗氣傷陰,致正不勝邪有厥脫之狀者,須取關元大炷重灸以益陰回陽固脫。

4. 治法:天樞、足三里、曲池均施涼瀉法,應據(jù)病人情況,適當加大強度。委中以三棱針刺血,神闕隔鹽灸。人中、太沖、陽陵泉宜用瀉法,須持續(xù)較長時間運針,直至癥狀有所改善。另外,當本證出現(xiàn)神昏驚厥等癥時,在取穴和治法上可參考“昏迷”、“痙證”、“厥證”等。值得指出的是,疫毒痢甚為危重,需要中西醫(yī)療法協(xié)同搶救。

5. 古方輯錄

《針灸聚英·卷二》:“瀉?。簹馓摷婧疅帷⑹撤e、風邪、驚邪、熱濕、陽氣下陷、痰積,當分治。瀉輕痢重,陷下則灸之、脾俞、關元、腎俞、復溜、腹哀、長強、太溪、大腸俞、三里、氣舍、中脘”。

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