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【概述】
項(xiàng)強(qiáng)痛系指以頸項(xiàng)部疼痛、活動不便為主癥的一種病癥。急診中多見的頸項(xiàng)部突然發(fā)作的劇烈疼痛并出現(xiàn)明顯的功能障礙等,屬本節(jié)討論的范圍。項(xiàng)強(qiáng)一名出自《素問。至真要大論篇》。漢代《傷寒論。辨太陽病脈證并治》稱之為項(xiàng)背痛。針灸治療首見于《素問。骨空論篇》:“大風(fēng),頸項(xiàng)痛,刺風(fēng)府。”“失枕在肩上橫骨間,折使榆臂,齊肘正,灸脊中。”據(jù)統(tǒng)計(jì),自秦漢至明清,有關(guān)本證針灸治療的文獻(xiàn)有190條之多,表明古代醫(yī)家已積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的項(xiàng)背部急性軟組織損傷、落枕等可歸入本證范疇。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理
【病因病機(jī)】
本證多因風(fēng)寒外襲太陽經(jīng)脈,致氣血凝滯,脈絡(luò)不通,項(xiàng)失所養(yǎng),引發(fā)疼痛;或因頸 項(xiàng)部用力不當(dāng)、夜寐位置欠佳、外力損傷等造成血瘀氣滯,經(jīng)脈痹阻,而致項(xiàng)強(qiáng)不利,疼痛難忍。
【辯證分型】
(一) 風(fēng)寒強(qiáng)痛:項(xiàng)背疼痛如掣,痛無定處,或項(xiàng)痛拘急而冷,痛連背脊,得溫稍緩,脈浮或緊。
(二) 氣滯血瘀強(qiáng)痛:痛有定處,如錐如剌 ,日輕夜重,難以轉(zhuǎn)側(cè),脈澀。
【治療】
(一) 風(fēng)寒強(qiáng)痛
1.治則:疏風(fēng)散寒止痛
2.取穴:天柱、后溪、風(fēng)府、秉風(fēng)。
3.方義:天柱屬足太陽膀胱經(jīng),足主陽主一身之表,針之可解表而風(fēng)祛風(fēng)寒,又屬局部取穴,更可疏調(diào)項(xiàng)背部經(jīng)氣;后溪,為手太陽小腸經(jīng)之輸穴,小腸經(jīng)主表而通于頸項(xiàng),故取之可增強(qiáng)解表鎮(zhèn)痛之功;風(fēng)府為治項(xiàng)部病癥要穴,與天柱穴相伍,相得益彰;秉風(fēng)亦為手太陽經(jīng)穴,是古人治療項(xiàng)強(qiáng)痛的驗(yàn)穴。
4.治法:天柱直剌,進(jìn)針1.2寸,施提插瀉法;后溪,進(jìn)針后,邊施捻轉(zhuǎn)手法,邊囑患者活動頭部,行針約2分鐘;風(fēng)府、秉風(fēng)進(jìn)針得氣后,行瀉法。均留針。局部可拔罐。
5.古方輯錄
《針灸甲乙經(jīng)》:頸項(xiàng)強(qiáng),身寒,后溪主之。
《神應(yīng)經(jīng)》:頭項(xiàng)強(qiáng)急:風(fēng)府。
《循經(jīng)考穴編》:秉風(fēng):項(xiàng)強(qiáng)不得回顧,腠理不得致密,風(fēng)邪惡易入。
(二) 氣滯血瘀強(qiáng)痛
1.治則:活血化瘀止痛
2.取穴:風(fēng)池、委中、肩井、養(yǎng)老、阿是穴。
3.方義:風(fēng)池、阿是穴均為局部取穴,以疏理項(xiàng)部壅滯阻塞之氣血;委中為足太陽經(jīng)之經(jīng)穴,又稱血郄,足太陽通頸項(xiàng),取之可加強(qiáng)活血化瘀之功;養(yǎng)老,為手太陽之郄穴,急病多取郄穴,且為治項(xiàng)部損傷的驗(yàn)穴。
4.治法:風(fēng)池可采用透剌法,即風(fēng)池透風(fēng)池;委中以28號毫針點(diǎn)剌出血;阿是穴剌絡(luò)拔罐;肩井,進(jìn)針得氣后留針,不可針之過深;養(yǎng)老,直剌至得氣后行提插瀉法,令患者活動項(xiàng)部,并留針至癥狀緩解。
5.古方輯錄
《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》:挫枕項(xiàng)強(qiáng),不能回顧:少商、承漿、后溪、委中。
《針方六集》:風(fēng)池:頸項(xiàng)強(qiáng)急。
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