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痹證的針灸治療/辯證/概述

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【概述】

痹證系指因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢的病證。以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位疼痛、重著、屈伸不利、甚或紅腫灼熱等為主要臨床表現(xiàn)。痹的病名,首見于《內(nèi)經(jīng)》。針灸治療痹證,在《素問·痹論》中即已明確提出:“痹,……以針治之奈何?岐伯曰:五臟有俞,六腑有合,循脈之分,各有所發(fā),各隨其過,則病瘳也”。之后,《針灸甲乙經(jīng)》載有各種性質(zhì)及不同部位痹痛的針治之法。后世醫(yī)著,諸如《備急千金要方》、《針灸資生經(jīng)》及《針灸大成》等,皆有這方面的豐富資料。

痹證有虛實(shí)之分,證型頗多。本節(jié)僅討論其較為急重的寒痹和熱痹,與西醫(yī)的風(fēng)濕熱、坐骨神經(jīng)痛、血栓閉塞性脈管炎等有相類之處。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

【病因病機(jī)】

痹證的發(fā)生,多因風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體,引起氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈阻滯,或系痰濁瘀血,阻于經(jīng)隧,深入關(guān)節(jié)筋脈,其急性發(fā)作者多以邪實(shí)為主,病位在肢體皮膚經(jīng)絡(luò)。

【辯證分型】

(一) 寒痹

肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈,痛有定處,遇寒痛增,得熱稍減,關(guān)節(jié)不可屈伸,局部皮膚不紅,觸之不熱,面色少華,形寒怕冷,口淡不渴,脈弦緊,舌淡苔薄白。

(二) 熱痹

關(guān)節(jié)疼痛,局部紅腫灼熱,痛不可觸,得冷稍舒,喜涼惡熱,皮膚可見紅斑,伴有全身發(fā)熱,汗出,疲乏,心煩口渴,尿黃便干,脈滑數(shù),舌紅苔黃燥或黃膩。

【治療】

(一) 寒痹

1. 治則:溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕。

2. 處方:分二組。(1)全身取穴:大椎、氣海、神闕、關(guān)元;(2)局部取穴:上肢:肩髃、肩髎、巨骨、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;下肢:環(huán)跳、居髎、陽(yáng)陵泉、梁丘、犢鼻、委中、懸中、昆侖、殷門、太沖。

3. 方義:陽(yáng)虛氣弱,內(nèi)外不固,寒邪易于侵襲,入于筋骨,發(fā)為寒痹,故取關(guān)元、神闕、氣海,以壯元陽(yáng)益元?dú)?,逐寒固表;大椎乃手足三?yáng)督脈之會(huì),既能祛散外感之邪,又可調(diào)和諸陽(yáng)經(jīng)氣機(jī),此為治本之舉。局部取穴,多屬關(guān)節(jié)局部及陽(yáng)經(jīng)之穴,旨在疏經(jīng)活血,助陽(yáng)散寒,系治標(biāo)之法。局部與整體相配,標(biāo)與本同治,共奏扶正祛邪、溫經(jīng)止痛之效。

4. 治法:大椎先施瀉法,后以溫針留針;關(guān)元、氣海、神闕,用艾炷隔物灸,前二穴隔姜灸,神闕隔鹽灸。余穴得氣后施平補(bǔ)平瀉之法,針后,在關(guān)節(jié)附近穴位加清艾條懸灸15分鐘。

5. 古方輯錄

《針灸甲乙經(jīng)·卷十》:“髀痹引膝股外廉痛、不仁,筋急,陽(yáng)陵泉主之”。“腰脅相引痛急,髀筋瘈,脛痛不可屈伸,痹不仁,環(huán)跳主之”。

《針灸聚英·卷四》:“身寒痹治曲池穴,列缺環(huán)跳與風(fēng)市,委中商丘及中封,再兼臨泣八穴攻”。

(二) 熱痹

1. 治則:清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕。

2. 處方:分二組。(1)全身取穴:大椎、身柱、曲池;(2)局部取穴:同寒痹。

3. 方義:本型多系風(fēng)熱外邪乘虛侵襲或風(fēng)、寒、濕痹延久化熱。大椎、身柱均屬督脈為清泄邪熱之要穴,曲池為手陽(yáng)明之合,亦為清熱之驗(yàn)穴,取之以瀉熱邪;局部取穴,則重在行氣血,通調(diào)經(jīng)絡(luò)。

4. 治法:大椎、身柱、曲池,以28號(hào)毫針,得氣后行涼瀉法,行針1分鐘~2分鐘,中強(qiáng)刺激不留針。關(guān)節(jié)局部穴,宜用刺絡(luò)加拔罐法,余穴用瀉法,留針15 分鐘~20分鐘,間隙運(yùn)針。

5. 古方輯錄

《類經(jīng)圖翼·卷十一》:“足腕腫痛:解溪、丘墟”。

《醫(yī)學(xué)綱目·卷三十二》:“如足跟不得履地:風(fēng)池;如膝蓋腫起:曲池(一寸半)、陽(yáng)陵泉(一寸半)”。

《神應(yīng)經(jīng)》:“手臂紅腫:曲池、通里、中渚、合谷、手三里、液門”。“兩膝紅腫疼痛:膝關(guān)、委中、三里、陰市”。

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