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【概述】
產(chǎn)婦在分娩后24小時內(nèi),陰道流血超過500毫升者,稱為“產(chǎn)后出血”。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理如處理不當可引起死亡,也是產(chǎn)后死亡原因之一。臨床絕不能機械地把500毫升的出血量作為產(chǎn)后出血的惟一診斷指標,因為在估計出血量時,一般往往少于真正的出血量,故產(chǎn)婦的全身情況觀察也是很重要的。產(chǎn)后出血相當于中醫(yī)的產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后血暈等病證。產(chǎn)后出血可引起垂體缺血、壞死,導(dǎo)致希恩(席漢)綜合征,婦科方面表現(xiàn)為閉經(jīng)。
【病因病理】
產(chǎn)后出血的原因較常見的是:①子宮收縮乏力:如羊水過多、雙胎或多胎、子宮肌瘤、過多使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程延長、尿潴留、妊高征等引起;
②產(chǎn)道損傷:包括軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道損傷2③胎盤因素:如胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入等;前置胎盤和胎盤早剝雖然產(chǎn)前有出血,但有時也可影響到產(chǎn)后,引起產(chǎn)后出血;④全身性慢性?。喝绺窝住?a href="http://www.genyda.com/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink" >腎炎、凝血功能障礙性疾病等。
中醫(yī)認為引起產(chǎn)后出血的基本病因病理是:
1.氣虛 素體氣血虛弱,或多產(chǎn)耗氣,或產(chǎn)程延長或羊水過多、巨大兒等影響子宮縮復(fù),子宮收縮乏力,氣虛無力攝血,而致產(chǎn)后出血。
2.血瘀 產(chǎn)婦因產(chǎn)時耗氣,正氣已虛,若產(chǎn)時受寒,與胞宮內(nèi)瘀血搏結(jié),胎盤滯留,瘀血不去,新血不得歸經(jīng),以致血崩。
3.外傷 產(chǎn)道損傷,胎兒及胎盤娩出后持續(xù)不斷的下血過多。
【診斷要點】
1.根據(jù)產(chǎn)后24小時內(nèi),陰道流血超過500毫升,伴全身氣血虛弱的癥狀,如面色蒼白、頭暈乏力,心悸胸悶等癥狀。
2.產(chǎn)遭損傷引起產(chǎn)后出血特點是胎兒、胎盤娩出后陰道持續(xù)流出鮮紅色血液,應(yīng)及時作陰道檢查,明確出血部位,及時止血,以手術(shù)止血為主,輔以中醫(yī)辨證止血。
3.根據(jù)產(chǎn)婦以往病史作必要的化驗檢查,如肝腎功能、凝血功能檢查、妊高征有關(guān)的檢查等。還要了解產(chǎn)婦的妊娠史、妊娠期情況,對診斷產(chǎn)后出血原因有幫助。
4.還有易被忽略的尿潴留引起的產(chǎn)后大出血。
其特點是尿少,膀胱充盈,將子宮推向一側(cè),子宮體軟。導(dǎo)尿后出血立即減少。
5.血液不外流,積滯于子宮腔內(nèi),子宮軟,子宮體位置升高,體積增大。要與尿潴留鑒別。
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