【概述】
在經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)周期性的下腹部疼痛或脹痛,伴惡心嘔吐,影響生活或工作者,稱為“痛經(jīng)”。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理又稱“經(jīng)行腹痛”。有原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)之分。
月經(jīng)初潮即開(kāi)始痛經(jīng)者稱原發(fā)性痛經(jīng),常由子宮發(fā)育不良、子宮頸狹窄等引起。若由子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎等疾病引起的,則為繼發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)辨證將痛經(jīng)分為實(shí)證和虛證兩類,臨床以實(shí)證多見(jiàn),為婦科急診常見(jiàn)病之一。原發(fā)性痛經(jīng)以青春期及未婚者多見(jiàn),繼發(fā)性痛經(jīng)以育齡期婦女多見(jiàn)。嚴(yán)重痛經(jīng)者可見(jiàn)面色蒼白,惡心嘔吐,甚至昏厥,一般只要經(jīng)血下行通暢,腹痛即可緩解或消失,痛止后患者感覺(jué)全身乏力。本病西醫(yī)也稱為痛經(jīng)。
【病因病理】
痛經(jīng)病位在胞宮,變化在氣血,表現(xiàn)為痛證,多因氣血運(yùn)行不暢,不通則痛。常見(jiàn)證型有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱阻絡(luò)和氣血虛弱。
1.氣滯血瘀 經(jīng)期情志抑郁,肝失疏泄,氣血失和而瘀滯,不通則痛。
2.寒濕凝滯 經(jīng)期飲冷冒寒,經(jīng)血凝滯胞宮而致。
3.濕熱阻絡(luò) 濕熱之邪滯留胞宮、胞脈,阻礙氣血運(yùn)行而致。
4.氣血虛弱 久病大病失血傷氣,氣血運(yùn)行遲緩,胞宮失養(yǎng)而致。
5.膜樣痛經(jīng) 內(nèi)膜挾瘀阻滯胞宮,經(jīng)血阻滯,不通則痛。
【診斷要點(diǎn)】
1.每逢經(jīng)前或經(jīng)期下腹部疼痛,一般經(jīng)前一天或經(jīng)行的第一、第二天腹痛較劇烈,當(dāng)經(jīng)行通暢后,腹痛便漸漸緩解,甚至消失。
2.初潮即開(kāi)始痛經(jīng)的稱原發(fā)性痛經(jīng);由子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔炎等引起的痛經(jīng),稱繼發(fā)性痛經(jīng);行經(jīng)時(shí)由內(nèi)膜排出而引起劇烈腹痛的稱膜樣痛經(jīng)。
3.西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。子宮過(guò)度收縮是原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因。原發(fā)性痛經(jīng)的劇烈腹痛及其伴隨癥狀如惡心、嘔吐、頭暈、低血壓、面色蒼白等都與子宮內(nèi)膜中前列腺素含量增高有關(guān)。繼發(fā)性痛經(jīng)是指由于生殖器官的器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)。
4.痛經(jīng)劇烈者應(yīng)與宮外孕、盆腔腫瘤破裂、急性闌尾炎等鑒別??勺髂蚧蜓焉镌囼?yàn)、婦科檢查和B超作鑒別。