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流產(chǎn)病因-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

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導(dǎo)致流產(chǎn)的原因很復(fù)雜,是多種的,早期流產(chǎn)較為常見的原因為染色體異常、內(nèi)分泌異常、子宮發(fā)育不良或畸形。

一、染色體異常

染色體異常包括染色體數(shù)目異常,如單體、三體、多倍體;結(jié)構(gòu)異常,如斷裂、缺失、易位均可致流產(chǎn)。有人對自然流產(chǎn)和治療性流產(chǎn)進行染色體的研究,發(fā)現(xiàn)在自然流產(chǎn)中核型異常者占60%.核型異常者每伴有胎兒或胎盤等一種結(jié)構(gòu)上的異常。而核型正常者流產(chǎn)的胎兒多正常。

二、內(nèi)分泌失調(diào)

雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產(chǎn)的原因。因在妊娠12~14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期,易有內(nèi)分泌失調(diào),尤以黃體功能不足。此外,甲狀腺素缺少,使細(xì)胞的氧化過程遭受障礙,以及甲狀腺機能亢進與糖尿病等皆易發(fā)生流產(chǎn)。

三、胎盤異常與胎盤內(nèi)分泌不足

早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生,絨毛上皮細(xì)胞及蛻膜細(xì)胞被溶解,絨毛內(nèi)血管阻塞,影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收與運送,以致孕卵從附著處分離、出血而流產(chǎn)。此外如胎盤內(nèi)巨大梗塞可使胎盤功能降低,影響胎兒生存;而前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性致成流產(chǎn)者亦不少見。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮,早孕時如這些激素值下降,則50%流產(chǎn)。

四、血型不合

由于以往妊娠或輸血,致Rh因子、不合的ABO血型因子在母體中產(chǎn)生抗體,此次妊娠由胎盤進入胎兒體內(nèi)與紅細(xì)胞凝集而產(chǎn)生溶血,以致流產(chǎn)。

五、精神神經(jīng)因素

如驚嚇、嚴(yán)重精神刺激等也都可致成流產(chǎn)。近年來通過研究認(rèn)為,噪音與振動對人的生殖有一定影響。

六、母體全身性疾病

(一)嚴(yán)重的急性傳染病和感染疾?。喝绱笕~性肺炎,多伴發(fā)生高熱導(dǎo)致子宮收縮,或/和胚胎死亡均可致流產(chǎn)。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理

(二)慢性疾?。簢?yán)重貧血、心臟病、心力衰竭可引起胎兒缺氧、窒息而死亡;慢性腎炎、嚴(yán)重高血壓可使胎盤發(fā)生梗死或早剝離而引起流產(chǎn)。

(三)營養(yǎng)不良或藥物中毒:如維生素缺乏,特別是維生素E-生育醇的缺乏,汞、鉛、酒精及嗎啡等慢性中毒,均可引起流產(chǎn)。

七、生殖器官疾病

子宮畸形,如雙角子宮、子宮腔縱隔,常為流產(chǎn)的原因。但子宮發(fā)育不良往往是不孕的原因。此外,如子宮肌瘤,尤其是向子宮腔內(nèi)發(fā)展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤,均可影響胎兒的發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮內(nèi)口松弛為習(xí)慣性流產(chǎn)常見原因之一。近年來發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者中,約14%發(fā)生在流產(chǎn)后。粘連引起宮腔縮小、變形和子宮內(nèi)膜面積減少,且有硬化,影響胚胎發(fā)育。

八、免疫因素

對原因不明者,近年來研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)與免疫因素密切相關(guān)。

(一)組織相容抗原(histocompatibility locus antigen,HLA):HLA復(fù)合體定位于人的第六對染色體短臂的一個區(qū)段上,至少包括4個與移植有關(guān)的基因位點:HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠時夫婦HLA不相容,可維持遺傳的多樣性,防止致死純合子的產(chǎn)生。而習(xí)慣性流產(chǎn)夫婦間HLA抗原相容的頻率大于正常妊娠者,其中以DR抗原相同的機會更多。過多的共有抗原,阻止母體對妊娠作為異體抗原的辨認(rèn),不能刺激母體產(chǎn)生維持妊娠所需的抗體,缺乏抗體的調(diào)節(jié)作用。母體免疫系統(tǒng)易對胎兒產(chǎn)生免疫學(xué)攻擊,而導(dǎo)致流產(chǎn)。

(二)抗磷脂抗體:為一組自身免疫性抗體,其中包括狼瘡抗凝抗體(LA)及抗心磷脂抗體(acl)。近年來研究發(fā)現(xiàn),在自身免疫性疾病,某些感染、藥物,或不明原因的疾患中,如抗磷脂抗體陽性,習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率極高。患者常有動靜脈血栓形成,血小板減少,考慮致流產(chǎn)的原因是由于血栓形成,引起蛻膜或胎盤功能不足??沽字贵w不是作用于妊娠早期導(dǎo)致流產(chǎn),而是作用于妊娠中、晚期使胎兒死亡,抗磷脂抗體可能是中晚期流產(chǎn)的因素。

(三)抗精子抗體:在反復(fù)自然流產(chǎn)(recurent spontaneous abortion,RSA)夫婦中,研究發(fā)現(xiàn)雙方或男方血清中的抗精子抗體。動物實驗證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用。提示該抗體的存在與RSA有關(guān)。國內(nèi)亦有報道女方抗精子抗體陽性多見,說明女方對精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與RSA有關(guān)。

抗精子抗體引起的流產(chǎn),多發(fā)生在3個月以內(nèi)的早期流產(chǎn),即母體內(nèi)精子凝集抗體持續(xù)作用于早期胚胎組織致病變,使胚胎受損而流產(chǎn)。

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