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結(jié)核病的發(fā)病機理:
結(jié)核菌侵入人體引起原發(fā)感染,由于人體會產(chǎn)生細胞免疫,又有先天免疫力,僅有5%的感染者發(fā)生結(jié)核病,其余的95%僅表現(xiàn)為結(jié)核菌素試驗陽轉(zhuǎn)而不發(fā)病。
結(jié)核桿菌侵入人體的途徑:①呼吸道感染最為多見。通過排菌病人咳嗽時噴射到空氣中的“微滴核”傳染,排菌的肺結(jié)核病人在高聲說話、咳嗽或噴嚏時噴射出來的微滴直徑僅 1~10μm,若與病人距離在1m以內(nèi),可直接吸入微滴或吸入在空氣中懸浮的微滴,吸入這樣大小的微滴,可超越呼吸道的粘液纖毛防御進入肺泡,發(fā)生通過肺的感染。由于吸入空氣容量的分布,細菌開始繁殖的部位在下肺野,可有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。②消化道感染。飲用未經(jīng)消毒含有牛型結(jié)核菌的牛奶后會發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)腫大。③扁桃體感染。結(jié)核菌進入扁桃體,使頜下淋巴結(jié)腫大。④接觸感染。多為病理解剖工作者工作時的手部損傷而發(fā)生,使感染部位相對應(yīng)的淋巴結(jié)腫大。
結(jié)核菌一旦到達肺泡、腸道粘膜上皮、扁桃體內(nèi)等處,即停留在這些部位,并以15小時增殖一次的速度慢慢繁殖。經(jīng)過3~7周,在人體產(chǎn)生細胞免疫反應(yīng)過程中,結(jié)核菌可通過淋巴道進入所屬淋巴結(jié)。然后經(jīng)過胸導(dǎo)管進入血液循環(huán)。結(jié)核菌在人體引起特異反應(yīng)的 T淋巴細胞數(shù)量尚未足以控制感染進展前已播散在受感染者全身,為以后肺內(nèi)及肺外發(fā)生結(jié)核病奠定了基礎(chǔ)。若沒有足夠的免疫反應(yīng),則血流性播散將導(dǎo)致血行播散性結(jié)核的發(fā)生。這種感染過程最終由特殊反應(yīng)的致敏淋巴細胞將巨噬細胞帶到感染部位而得到控制。巨噬細胞吞噬了細菌,但結(jié)核菌在巨噬細胞體內(nèi)仍然存活并繼續(xù)繁殖。多數(shù)受感染者的防御功能可以控制感染的進一步播散,使受感染者與結(jié)核菌處于平衡狀態(tài)。有些結(jié)核菌在病灶愈合過程中慢慢被消滅,但大部分結(jié)核菌仍以潛伏狀態(tài)存活下來。
大約5%被感染的病人不能控制最初的感染,另外有5%的病人雖然經(jīng)受住了最初感染的侵襲,但后來由于免疫功能下降而失去了控制感染的能力,使?jié)摲Y(jié)核菌再繁殖而發(fā)病。
絕大多數(shù)肺外結(jié)核都是在原發(fā)肺部感染時經(jīng)淋巴、血液循環(huán)播散所致,結(jié)核桿菌在原發(fā)過程中,通過菌血癥而使結(jié)核菌沉落在全身各器官及體腔。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理這種原發(fā)感染一般均無臨床癥狀,細菌引起極輕微的組織反應(yīng),在出現(xiàn)遲延型過敏反應(yīng)(結(jié)核菌素試驗陽性)即細胞介導(dǎo)免疫現(xiàn)象時,可以形成一種使細菌消滅的肉芽腫性炎癥反應(yīng)。然而,還有一些細菌繼續(xù)長期地存活,以后可恢復(fù)活力,而出現(xiàn)明顯的結(jié)核病。
結(jié)核桿菌為需氧菌,在氧供應(yīng)充足的部位如肺尖、腎皮質(zhì)、骨骺端和腦膜等處易繁殖。