醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試大綱中部分內(nèi)容,希望對參加考試的考生有所幫助。
【概述】
臀上皮神經(jīng)由腰1~3;的脊神經(jīng)后外側(cè)支組合而成,在骶棘肌外緣穿出,越過髂嵴后分布到臀部的皮膚,屬皮支。
穿出后的各支行于腰背筋膜的表面,向外下方形成臀上皮神經(jīng)血管束,越過骼峪進入臀上部分葉狀脂肪結(jié)締組織中,至臀大肌肌腹緣處隨著分層脂肪結(jié)締組織變成分葉狀結(jié)構(gòu),臀上皮神經(jīng)也相應(yīng)分成許多細支進入其中,支配相應(yīng)部位的臀筋膜和皮膚組織。
在臀上皮神經(jīng)解剖位置中,若有軟組織的壓迫或牽拉損傷就會產(chǎn)生神經(jīng)的壓迫性疼痛或牽扯痛?;蛘咭蜓辰钅づc臀筋膜的纖維方向并不一致,所以當身體作左右旋轉(zhuǎn)時,該部神經(jīng)血管束也會遭受損傷?;蛞虬l(fā)育上的缺陷,骼崎外翻,同樣也是造成臀上皮神經(jīng)損傷的又一因素。
該病的基本病理現(xiàn)象是臀上皮神經(jīng)血管束的內(nèi)壓增高,靜脈回流受阻,臀上皮神經(jīng)遭受壓迫后即出現(xiàn)了以臀部疼痛為主的癥狀,因而又可促使局部軟組織的張力更高,從而形成了惡性循環(huán)。
【臨床表現(xiàn)】
以患側(cè)臀部撕裂樣疼痛為主,急性期其痛較劇,甚至可影響腰部運動,出現(xiàn)跛行步履,同時還可出現(xiàn)患側(cè)股后放散性疼痛。
在患側(cè)臀上部,即臀上皮神經(jīng)分布區(qū)有輕觸痛及皮膚的牽扯痛。醫(yī)學|教育|網(wǎng)搜集整理
另外在髂嵴最高點向內(nèi)下側(cè)3~5厘米處有壓痛及軟組織“條索樣”的硬物(是皮神經(jīng)變粗大、鈍厚的表現(xiàn))。
【診斷和鑒別】
1.診斷:對本病診斷以臨床表現(xiàn)為主,即局部疼痛、觸痛、壓痛、皮膚牽扯痛、條索樣變性等癥狀和體征。
2.鑒別診斷:但常需與下面一些疾病作鑒別:
(1)臀上神經(jīng)痛:由腰s~骶1 脊神經(jīng)前支構(gòu)成。
行于臀中、小肌之間,支配臀中、小肌,臨床上出現(xiàn)的疼痛和壓痛均較深層。沒有皮膚牽扯痛。
(2)梨狀肌綜合征:除臀部疼痛外可有明顯的下肢疼痛。體檢時直腿抬高試驗受限制,尤其是梨狀肌緊張試驗可呈現(xiàn)明顯陽性體征。