內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第01期

2014-02-11 15:43 來源：

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內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第01期：

1.慢性腎功能不全周圍神經病變中較明顯癥狀是

A.弛緩性癱瘓

B.震顫醫(yī)學|教育網原創(chuàng)

C.不寧腿綜合征

D.肌無力

E.偏身癱瘓

【正確答案】C

【答案解析】

不安腿綜合征，又稱不寧腿綜合征，是一種感覺運動障礙疾病，其主要臨床表現(xiàn)為夜間睡眠時，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，導致患者嚴重的睡眠障礙。

臨床表現(xiàn)：

該病的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受的痛苦的異常感覺。這種異常感覺常常累及患者小腿的深部如肌肉或骨頭，尤其以腓腸肌最常見，部分患者大腿或上肢也可以出現(xiàn)，通常為對稱性?；颊叱Ｖ髟V在下肢深部有螞蟻爬或蟲子咬、騷癢感、疼痛、刺痛、燒灼感、撕裂感、蠕動感等不適，有時患者的感覺難以形容。患者為此會有一種急迫的強烈要運動的感覺，并導致過度活動如翻來覆去、到處走動。休息時如久坐或長時開車時也會出現(xiàn)癥狀，活動可以部分或者完全緩解癥狀。正常情況下，夜間臥床時癥狀變得強烈并且在半夜后達到高峰，患者被迫踢腿、活動關節(jié)或者按摩腿部，患者往往形容“沒有一個舒適的地方可以放好雙腿”。嚴重者要起床不停地走路，部分患者需要不停的敲打腿部，方可得到緩解。大概90%的患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動作（periodicmovementsofsleep，PMS）。PMS是發(fā)生在快速動眼相睡眠期的腿部刻板的、重復屈曲動作，可將患者驚醒?；颊咭虼耸撸捎谝归g睡眠障礙，導致患者嚴重的日間嗜睡，工作能力下降，甚至導致記憶力衰退。不安腿綜合征患者常常被誤診或漏診，很多患者癥狀持續(xù)多年，甚至長達30-40年。該病雖然對生命沒有危害，但卻嚴重影響患者的生活質量。多數(shù)安眠藥物治療無效，患者非常痛苦，很多患者會產生抑郁癥、焦慮癥、注意力缺陷、藥物依賴等疾病，部分患者甚至會產生自殺的念頭。

2.對于皮質醇測定結果解釋正確的是

A.某患者某次測定24小時UFC增高說明腎上腺皮質功能亢進

B.一孕婦最近一周內3次測定24小時UFC均偏高說明腎上腺皮質功能亢進

C.長期服用含雌激素的避孕藥會導致血總皮質醇、SFC及24小時UFC水平升高

D.長期夜間工作者，晝夜節(jié)律可消失，甚至倒置

E.影響CBG濃度的因素都可出現(xiàn)總皮質醇、SFC及24小時UFC水平升高的情況

【正確答案】C

【答案解析】

血皮質醇及24h尿游離皮質醇測定：血皮質醇濃度直接反映腎上腺糖皮質激素分泌情況，而尿游離皮質醇量和血漿中真正具活性的游離皮質醇濃度呈正相關。這兩個試驗被推薦為檢查腎上腺皮質功能紊亂的首選項目。但因為血漿皮質醇測定是包括了結合和游離的兩部分，所以不能排除CBG和白蛋白濃度的影響。皮質醇分泌還存在晝夜變化應加以注意。

此選項答案為C.首先腎上腺皮質功能亢進，應該是血、尿皮質醇同時測定，才可以確定，因此A、B選項是錯誤的。D選項明顯是錯誤的，長期夜間工作者，晝夜節(jié)律不可消失，也不會出現(xiàn)倒置。E選項影響CBG濃度的因素都可出現(xiàn)總皮質醇、SFC及24小時UFC水平升高的情況錯誤的，因為總的皮質醇是不變的，可影響游離皮質醇和結合皮質醇的濃度變化。C選項正確，因為雌激素刺激總皮質醇分泌增多，因此相應的結合皮質醇和游離皮質醇都增多。

3.患者女性，40歲。擬診為Addison病，靜脈注射CRH1μg/kg體重后測定血漿中ACTH和皮質醇，支持該診斷的實驗結果應該是

A.血漿ACTH和皮質醇增高醫(yī)學|教育網原創(chuàng)

B.血漿ACTH不變，而皮質醇增高

C.血漿ACTH增高，而皮質醇不變

D.血漿ACTH增高，而皮質醇降低

E.血漿ACTH和皮質醇不發(fā)生改變

【正確答案】C

【答案解析】

血漿ACTH增高，而皮質醇不變。

Addisong?。ò⒌疑喜　鄣仙。┯址Q原發(fā)性腎上腺功能不足（primaryadrenalinsufficiency），是腎上腺無法分泌足夠的皮質醇所引發(fā)的疾病。由于血中低濃度的皮質醇引發(fā)負回饋，使得促皮質醇激素（ACTH）分泌增加而呈現(xiàn)典型上升情形。

4.下列不是心力衰竭時肺循環(huán)充血表現(xiàn)的是

A.勞力性呼吸困難