臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》2014年第01期：

1.有關(guān)興奮在同一細胞內(nèi)傳導(dǎo)的敘述，哪項是錯誤的

A.是由局部電流引起的逐步興奮過程

B.可興奮細胞興奮傳導(dǎo)機制基本相同

C.有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)方式為跳躍式

D.局部電流強度數(shù)倍于閾強度

E.呈電緊張性擴布

【正確答案】E

【答案解析】

A：是局部電流引起的逐步興奮過程。

B：可興奮細胞興奮傳導(dǎo)機制基本相同。興奮細胞的特征之一是它任何一個部位的膜產(chǎn)生的動作電位，都可沿著細胞膜向周圍傳播，使整個細胞的膜都經(jīng)歷一次與被刺激部位同樣的跨膜離子移動，表現(xiàn)為動作電位沿整個細胞膜的傳導(dǎo)。興奮傳導(dǎo)機制雖然以無髓神經(jīng)纖維為例，但在其他可興奮細胞（如骨骼肌細胞）的興奮傳導(dǎo)，基本上遵循同樣的機制。

C：有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)方式為跳躍式。有髓神經(jīng)纖維在軸突外面包有一層相當厚的髓鞘，髓鞘主要成分的脂質(zhì)是不導(dǎo)電或不允許帶電離子通過的，因此只有在髓鞘暫時中斷的朗飛結(jié)處，軸突膜才能和細胞外液接觸，使跨膜離子移動得以進行。因此，當有髓纖維受到外來刺激時，動作電位只能在鄰近刺激點的朗飛結(jié)處產(chǎn)生，而局部電流也只能發(fā)生在相鄰的郎飛結(jié)之間，其外電路要通過髓鞘外面的組織液，因此，動作電位的傳導(dǎo)表現(xiàn)為跨過每一段髓鞘而在相鄰朗飛結(jié)處相繼出現(xiàn)，這稱為興奮的跳躍式傳導(dǎo)。

D：局部電流強度數(shù)倍于閾強度是由于鋒電位產(chǎn)生期間電位變化的幅度和陡度相當大，因此在單一細胞局部電流的強度超過了引起鄰近膜興奮所必需的閾強度數(shù)倍以上，因而以局部電流為基礎(chǔ)的傳導(dǎo)過程是相當“安全”的，亦即一般不易因某處動作電位不足以使鄰接的膜產(chǎn)生興奮而導(dǎo)致傳導(dǎo)“阻滯”，這一點與一般化學性突觸處的興奮傳遞有明顯的差別。

E：是錯誤的。它是“局部興奮”特點之一。局部興奮不能在膜上作遠距離傳播，但由于膜本身有電阻和電容特性而膜內(nèi)外都是電解質(zhì)溶液，發(fā)生在膜的某一點的局部興奮，可以使鄰近的膜也產(chǎn)生類似的去極化，但隨距離加大而迅速減小以至消失；這個局部興奮所波及的范圍在一般神經(jīng)細胞膜上不超過數(shù)十乃至數(shù)百微米，稱為電緊張性擴布。

電緊張電位（電緊張性擴布）：由膜的被動電學特性決定其空間分布的膜電位稱為電緊張電位醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)。它具有空間依賴性和時間依賴性，可影響動作電位的產(chǎn)生和傳播。但閾下刺激引起的局部反應(yīng)、終板電位、突觸后電位、感覺器電位、發(fā)生器電位等，其產(chǎn)生都涉及到離子通道激活等膜的主動反應(yīng)，故嚴格意義上不屬于電緊張電位，但都具有電緊張電位的特征。

2.新生兒溶血病換血治療的指征，血清膽紅素在足月兒至少應(yīng)大于

A.100mg/L

B.150mg/L

C.200mg/L

D.250mg/L

E.300mg/L

【正確答案】C

【答案解析】

新生兒溶血病換血治療的指征：①新生兒出生時臍血血紅蛋白低于120g/L（12g%）伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者；②血清膽紅素達342μmol/L（20mg/dl）或情況良好無嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達427.5μmol/L（25mg/dl）或以上換血；③凡有膽紅素腦病癥狀者醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)；④早產(chǎn)及前一胎病情嚴重者適當放寬指征。20mg/dl換算一下就是200mg/L.

3.對鑒別上下消化道出血有幫助的是

A.糞便潛血陽性

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血色素下降

E.血氨升高

【正確答案】B

【答案解析】在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮可暫時增高，稱為腸源性氮脂血癥。一般于一次出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，約24～48小時達高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl），3～4日后降至正常。下消化道出血一般無此癥狀，所以鑒別上下消化道出血，血尿素氮升高有幫助。故答案選擇B.

4.女性，28歲。孕36周，產(chǎn)前檢查胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，宮底可觸及浮球感，診斷胎方位為

A.LOA

B.LOT

C.RSA

D.LSA

E.LOP

【正確答案】D

【答案解析】

宮底可觸及浮球感，說明宮底為胎頭，先露為臀；胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，說明為左前位。所以為骶左前位。即LSA.

要區(qū)分左骶后和左骶前，要通過觸摸胎兒來分辨，若摸到平坦飽滿者為胎背，則為左骶前。若摸到可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時感到胎兒肢體活動，則為左骶后。

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