外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第02期：

1.關于高滲性缺水，正確的有

A.血壓下降，狂躁、譫妄提示缺水量超過體重的6%

B.細胞內液缺水程度超過細胞外液

C.血清鈉濃度超過150mmol／L

D.治療以給予平衡鹽溶液為主

E.當天補充量為估計缺水量的50%

【答案】ABCE

【解析】高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)。水和鈉同時喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)。當缺水多于缺鈉時，細胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對水的重吸收增加，尿量減少，比重高。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續(xù)缺水，細胞外液滲透壓進一步增高，細胞內液移向細胞外，最終是細胞內缺水的程度超過細胞外液缺水的程度。腦細胞缺水將引起腦功能障礙。

高滲性脫水進一步發(fā)展血容量不能維持，血壓下降臨床上出現循環(huán)衰竭的癥征。脫水嚴重時，從皮膚蒸發(fā)的水分減少體溫調節(jié)受影響，因而體溫升高，臨床稱之為脫水熱。由于細胞內的水轉移到細胞外液，因此造成細胞脫水臨床上較明顯出現腦細胞脫水，及其所引起的中樞神經功能障礙的表現此外，由于細胞脫水導致細胞代謝障礙，分解代謝加強而氧化不全結合代謝產物自腎排出減少，可出現氮質血癥。[醫(yī)學|教育網原創(chuàng)]

高滲性缺水治療：解除病因同樣具有治療的重要性。無法口服的病人，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補充已喪失的液體。所需補充液體量可先根據臨床表現，估計喪失水量占體重的百分比。然后按每喪失體重的1%補液400～500ml計算。為避免輸入過量而致血容量的過分擴張及水中毒，計算所得的補水量，一般可分在二天內補給。治療一天后應監(jiān)測全身情況及血鈉濃度，必要時可酌情調整次日的補給量。此外，補液量中還應包括每天正常需要量2000ml.

2.獻血者為A型血，經交叉配血試驗，主側不凝集而次側凝集，受血者的血型應為

A.A型或B型

B.AB型

C.B型

D.O型

E.A型

【答案】B

【解析】在給患者輸血時除做血型鑒定之外，還應進行交叉配血，即將供血者紅細胞與受血者血清混合（稱為交叉配血的主側），以及將受血者紅細胞與供血者血清混合（稱為次側），觀察有無紅細胞凝集反應[醫(yī)學|教育網原創(chuàng)]。供血者A型，即供血者紅細胞膜上存在A抗原，血清中含抗B凝集素；與受試者交叉配血時，主側不凝集說明受血者的血清無抗A凝集素，次側凝集說明供血者紅細胞膜含B抗原，綜合該受血者紅細胞膜上同時存在A和B抗原，為AB型。

3.患者女性，76歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是

A.Colles骨折

B.Monteggia骨折

C.Smith骨折

D.Galeazzi骨折

E.Chance骨折

【答案】A

【解析】Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關節(jié)分離（半脫位或全脫位）。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠折端向手背側、橈側移位，近折端向掌側移位，側面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折（孟氏骨折）指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現為肘關節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠折端向手掌側、橈側移位，近折端向背側移位。

4.下列不是血管收縮劑的是：

A.多巴胺丁胺

B.去甲腎上腺素

C.間羥胺和多巴胺

D.異丙腎上腺素

E.去氧腎上腺素

【答案】A

【解析】多巴胺丁胺藥理作用：

1.對心肌產生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對β2及α受體作用相對較小。

2.能直接激動心臟β1受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。

3.可降低外周血管阻力（后負荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。

4.能降低心室充盈壓，促進房室結傳導。

5.心肌收縮力有所增強，冠狀動脈血流及心肌耗氧量常增加。

6.由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。

7.本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。

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