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溫膽湯-中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試

溫膽湯是中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試需要了解的知識點(diǎn),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考!

《三因極一病證方論》

[組成]半夏湯洗七次、竹茹、枳實麩炒,去瓤,各二兩(各60g),陳皮三兩(90g),甘草一兩(30g),炙、茯苓一兩半(45g)

[用法]上銼為散。每服四大錢(12g),水一盞半,加生姜五片,大棗一枚,煎七分,去滓,食前服(現(xiàn)代用法:加生姜5片,大棗1枚,水煎服,用量按原方比例酌減)。

[功用]理氣化痰,和胃利膽。

[主治]膽郁痰擾證。膽怯易驚,頭眩心悸,心煩不眠,夜多異夢;或嘔惡呃逆,眩暈,癲癇。苔白膩,脈弦滑。

[方解]本方證多因素體膽氣不足,復(fù)由情志不遂,膽失疏泄,氣郁生痰,痰濁內(nèi)擾,膽胃不和所致。膽為清凈之府,性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾,失其寧謐,則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢、驚悸不安;膽胃不和,胃失和降,則嘔吐痰涎或呃逆、心悸;痰蒙清竅,則可發(fā)為眩暈,甚至癲癇。治宜理氣化痰,和胃利膽。方中半夏辛溫,燥濕化痰,和胃止嘔,為君藥。臣以竹茹,取其甘而微寒醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,清熱化痰,除煩止嘔。半夏與竹茹相伍,一溫一涼,化痰和胃,止嘔除煩之功備;陳皮辛苦溫,理氣行滯,燥濕化痰;枳實辛苦微寒,降氣導(dǎo)滯,消痰除痞。陳皮與枳實相合,亦為一溫一涼,而理氣化痰之力增。佐以茯苓,健脾滲濕,以杜生痰之源;煎加生姜、大棗調(diào)和脾胃,且生姜兼制半夏毒性。以甘草為使,調(diào)和諸藥。綜合全方,半夏、陳皮、生姜偏溫,竹茹、枳實偏涼,溫涼兼進(jìn),令全方不寒不燥,理氣化痰以和胃,胃氣和降則膽郁得舒,痰濁得去則膽無邪擾,如是則復(fù)其寧謐,諸癥自愈。

溫膽湯最早見于《外臺秘要》卷17引《集驗方》,方中生姜四兩,半夏二兩(洗),橘皮三兩,竹茹二兩,枳實二枚(炙),甘草一兩(炙),治“大病后,虛煩不得眠,此膽寒故也”,全方藥性以溫為主。至《三因極一病證方論》中所載3首同名溫膽湯中有兩方組成完全相同,均在《集驗方》原方基礎(chǔ)上加茯苓一兩半、大棗一個,生姜減為五片,全方藥性即由偏溫而歸于平和,其主治在“虛煩證治”仍沿襲《外臺秘要》之治,在“驚悸證治”項下則為“心膽虛怯,觸事易驚,氣郁生涎”變生的諸證,但仍沿襲溫膽湯。后世醫(yī)家又在此基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁,如加黃連名黃連溫膽湯(《六因條辨》卷上);去姜、棗,易枳實、茯苓為枳殼、赤茯苓,更加青蒿、青子芩、碧玉散,方名蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》),功用方向亦隨之轉(zhuǎn)為以清膽和胃為主。

[運(yùn)用]

1.辨證要點(diǎn):本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。臨床應(yīng)用以心煩不寐,眩悸嘔惡,苔白,膩,脈弦滑為辨證要點(diǎn)。

2.加減變化:若心熱煩甚者,加黃連、山梔、豆豉以清熱除煩;失眠者,加琥珀粉、遠(yuǎn)志以寧心安神;驚悸者,加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮(zhèn)定驚;嘔吐呃逆者,酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔;眩暈,可加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng);癲癇抽搐,可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。

3.現(xiàn)代運(yùn)用:本方常用于神經(jīng)官能癥、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、梅尼埃病、更年期綜合征、癲癇等屬膽郁痰擾者。

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