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《傷寒論》
[組成]茯苓三兩(9g)芍藥三兩(9g)白術(shù)二兩(6g)生姜切,三兩(9g)附子一枚(9g)炮,去皮,破八片。
[用法]以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服(現(xiàn)代用法:水煎服)。
[功用]溫陽(yáng)利水。
[主治]陽(yáng)虛水泛證。畏寒肢厥,小便不利,心下悸動(dòng)不寧,頭目眩暈,身體筋肉瞤動(dòng),站立不穩(wěn),四肢沉重疼痛,浮腫,腰以下為甚;或腹痛,泄瀉;或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,舌苔白滑,脈沉細(xì)。
[方解]本方為治療脾腎陽(yáng)虛,水濕泛溢的基礎(chǔ)方。蓋水之制在脾,水之主在腎,脾陽(yáng)虛則濕難運(yùn)化,腎陽(yáng)虛則水不化氣而致水濕內(nèi)停。腎中陽(yáng)氣虛衰,寒水內(nèi)停,則小便不利;水濕泛溢于四肢,則沉重疼痛,或肢體浮腫;水濕流于腸間,則腹痛下利;上逆肺胃,則或咳或嘔;水氣凌心,則心悸;水濕中阻,清陽(yáng)不升,則頭眩。若由太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò),耗陰傷陽(yáng),陽(yáng)失溫煦,加之水漬筋肉,則身體筋肉瞤動(dòng)、站立不穩(wěn)。其證因于陽(yáng)虛水泛,故治療當(dāng)以溫陽(yáng)利水為基本治法。本方以附子為君藥,本品辛甘性熱,用之溫腎助陽(yáng),以化氣行水,兼暖脾土,以溫運(yùn)水濕。臣以茯苓利水滲濕,使水邪從小便去;白術(shù)健脾燥濕。佐以生姜之溫散,既助附子溫陽(yáng)散寒,又合苓、術(shù)宣散水濕。白芍亦為佐藥,其義有四:一者利小便以行水氣,《本經(jīng)》言其能“利小便,《名醫(yī)別錄》亦謂之”去水氣,利膀胱“;二者柔肝緩急以止腹痛;三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動(dòng);四者可防止附子燥熱傷陰,以利于久服緩治。如此組方,溫脾腎以助陽(yáng)氣,利小便以祛水邪。
[運(yùn)用]
1.辨證要點(diǎn):本方為溫陽(yáng)利水之基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以小便不利,肢體沉重或浮腫,舌質(zhì)淡胖,苔白脈沉為辨證要點(diǎn)。
2.加減變化:若水寒射肺而咳者,加干姜、細(xì)辛溫肺化飲,五味子斂肺止咳;陰盛陽(yáng)衰而下利甚者,去芍藥之陰柔,加干姜以助溫里散寒;水寒犯胃而嘔者,加重生姜用量以和胃降逆,可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。
3.現(xiàn)代運(yùn)用:本方常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核等屬脾腎陽(yáng)虛,水濕內(nèi)停者。
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