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詳情12月31日 14:00-18:00
詳情病毒性肝炎的病變|發(fā)病機制|概念:
一、概述
1、概念:病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細胞變性壞死為主要病變的傳染病。
2、發(fā)病學
二、病因及傳染途徑
三、基本病變:
1、肝細胞變性、壞死:
(1)胞漿疏松化和氣球樣變(2)嗜酸性變及嗜酸性壞死(3)點狀壞死(4)溶解壞死
2、炎細胞浸潤
3、間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細胞再生:
(1)Kupffer細胞增生肥大(2)間葉細胞及纖維母細胞的增生(3)肝細胞再生
四、臨床病理類型及特點:
(一)急性(普通型)肝炎
1、病變:廣泛的肝細胞變性,以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。壞死輕微,肝小葉內(nèi)可有散在的點狀壞死和嗜酸性小體。
2、臨床病理聯(lián)系:肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛的原因醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)等升高,肝功能異常。黃疸。
3、結(jié)局:本型肝炎患者多數(shù)在6個月內(nèi)治愈。約5%-10%的乙型肝炎、70%的丙型肝炎可轉(zhuǎn)為慢性肝炎。
(二)慢性(普通型)肝炎:病程持續(xù)半年以上。
橋接壞死、碎片狀壞死;間質(zhì)膠原纖維增生。
輕度慢性(普通型)肝炎:點狀壞死。匯管區(qū)慢性炎細胞浸潤,少量纖維組織增生。肝小葉界板無破壞,小葉結(jié)構(gòu)清楚。
中度慢性(普通型)肝炎:肝細胞變性、壞死明顯,中度碎片狀壞死,出現(xiàn)特征性的橋接壞死。小葉內(nèi)有纖維間隔形成,但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。
重度慢性(普通型)肝炎:重度碎片狀壞死與大范圍的橋接壞死,壞死區(qū)出現(xiàn)細胞不規(guī)則增生,纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu)。
毛玻璃樣肝細胞出現(xiàn),HBsAg反應(yīng)陽性。
(三)重型病毒性肝炎
1、急性重型肝炎:
(1)病變:肝細胞壞死嚴重而廣泛。肉眼觀,肝體積顯著縮小,尤以左葉為甚,重量減輕,質(zhì)地柔軟,被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色,有的區(qū)域呈紅黃相間的斑紋狀,故又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。
(2)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局:黃疸(肝細胞性黃疸);出血傾向;肝功能衰竭。
2、亞急性重型肝炎:
(1)病變:既有大片的肝細胞壞死,又有肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。肉眼觀,肝不同程度縮小,被膜皺隔,呈黃綠色(亞急性黃色肝萎縮)??梢娦u嶼狀再生結(jié)節(jié)。
(2)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局
五、發(fā)病機制:
1、肝細胞損傷的機制:T細胞介導的細胞免疫反應(yīng)
2、乙型肝炎的發(fā)病機制:
(1)T細胞功能正常,感染病毒量多,毒力強時受感染及免疫損傷的肝細胞多而重,表現(xiàn)為急性重型肝炎;
(2)T細胞功能正常,病毒量較少,毒力較弱則發(fā)生急性普通型肝炎;
(3)T細胞功能正常,病毒量甚少,毒力很弱則表現(xiàn)為輕型或亞臨床型肝炎;
(4)細胞功能不足,免疫反應(yīng)僅能清除部分病毒和損傷部分受感染的肝細胞,未清除的病毒可繼續(xù)繁殖并感染,反復發(fā)生部分肝細胞損傷,結(jié)果表現(xiàn)為慢性肝炎;
(5)機體免疫功能缺陷,T細胞呈免疫耐受狀態(tài),此時病毒與宿主共生。病毒在肝細胞內(nèi)持續(xù)復制,感染的肝細胞也不受免疫損傷,此時則表現(xiàn)為無癥狀的病毒攜帶者。
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