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功能性子宮出血的病理變化:
一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜病理改變
(一)增生型子宮內(nèi)膜:多見。組織象同正常增生期改變,但一直持續(xù)存在于經(jīng)前期。
(二)腺囊型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng):也稱瑞士干酪型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。內(nèi)膜肥厚呈息肉狀增生,腺體數(shù)目增多,腺腔擴(kuò)大,但形態(tài)不一,呈瑞士干酪狀(Swiss cheese)結(jié)構(gòu)。腺上皮呈高柱狀并增生呈復(fù)層或假?gòu)?fù)層。間質(zhì)水腫,螺旋小動(dòng)脈發(fā)育不良,內(nèi)膜表層微血管迂曲、淤血、壞死或局灶性出血。
(三)腺瘤型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng):腺體數(shù)目明顯增多,大小不一,排列緊密呈背靠背現(xiàn)象。腺上皮顯著增生呈假?gòu)?fù)層或乳頭狀突入腺腔,細(xì)胞核大居中,深染,核漿界限清楚,偶可見有絲分裂。
(四)非典型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng):即在腺瘤型增殖的基礎(chǔ)上,腺上皮高度增生并出現(xiàn)活躍的有絲分裂,核異質(zhì),核大小不一,深染,核漿界限不清,比例失調(diào)。
不同類型增生型內(nèi)膜占無(wú)排卵功血90%以上,占所有功血的30.8~39.4%.(31篇文獻(xiàn),4850例功血分析)。并認(rèn)為:腺瘤型和非典型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng),為子宮內(nèi)膜癌前病變,應(yīng)引起臨床醫(yī)師足夠重視并施以積極的治療。
二、排卵型功血子宮內(nèi)膜病理改變
(一)不規(guī)則成熟型子宮內(nèi)膜:檢出率21%.系黃體功能不健,孕酮分泌不足所致。臨床呈現(xiàn)黃體期縮短,月經(jīng)頻發(fā)。月經(jīng)前內(nèi)膜檢查呈現(xiàn)分泌化和分泌化不完全內(nèi)膜并存現(xiàn)象。特點(diǎn)是血管周圍內(nèi)膜分泌化正常,而遠(yuǎn)離血管內(nèi)膜分泌化不完全,腺體發(fā)育不良,輕度彎曲,腺上皮分泌少,細(xì)胞核呈長(zhǎng)橢圓形。間質(zhì)無(wú)蛻膜反應(yīng)。
(二)不規(guī)則脫卸型子宮內(nèi)膜:檢出率11%.系黃體萎縮不全,孕酮持續(xù)分泌然量不足,乃致經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不止。若于流血5天后內(nèi)膜檢查,可見一種退化分泌相內(nèi)膜和新增生內(nèi)膜混合或并存組織象醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。分泌反應(yīng)之腺體呈梅花狀或星狀。腺上皮胞漿豐富、透明、核固縮,間質(zhì)致密,螺旋小動(dòng)脈退化,某些區(qū)域仍有出血。該圖象也見于子宮肌瘤和內(nèi)膜息肉時(shí)。
三、萎縮型子宮內(nèi)膜
檢出率1.9~21.9%,多見于圍絕經(jīng)期功血婦女。
功血時(shí)卵巢組織病理學(xué)改變,與年齡和功血類型相關(guān)。青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊腫(d≥3cm)而無(wú)黃體形成,部分呈多囊卵巢和黃素化不破裂卵泡(LUFS)改變。
生育期功血卵巢正常,可見黃體囊腫。圍絕經(jīng)期功血卵巢也呈多囊卵巢改變,皮層內(nèi)充滿大小不等卵泡或卵泡囊腫。鏡檢可見間質(zhì)細(xì)胞一門細(xì)胞增生現(xiàn)象。
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