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慢性阻塞性肺?。–OPD)的分類

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慢性阻塞性肺?。–OPD)的分類:

一、慢性支氣管炎(chronic bronchitis):是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征,且癥狀每年至少持續(xù)3個月,連續(xù)兩年以上。

(一)病因和發(fā)病機(jī)制:考試用書

感冒;寒冷氣候;病毒感染和繼發(fā)性細(xì)菌感染;最常見的病毒是鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒,細(xì)菌最常見的是肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌等。吸煙;長期接觸工業(yè)粉塵、大氣污染和過敏因素;

內(nèi)在因素:機(jī)體抵抗力降低,呼吸系統(tǒng)防御功能受損、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)。

(二)病理變化:各級支氣管均可受累。反復(fù)的損傷和修復(fù)。

1、粘膜上皮病變:纖毛倒伏、脫失。上皮細(xì)胞變性、壞死脫落,杯狀細(xì)胞增多,并可發(fā)生鱗狀上皮化生。

2、粘液腺肥大、增生,分泌亢進(jìn),漿液腺發(fā)生粘液化。

3、管壁充血,淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤;

4、管壁平滑肌束斷裂、萎縮,軟骨變性、萎縮,鈣化或骨化。

(三)臨床病理聯(lián)系:

咳嗽、咳痰、喘息。痰一般呈白色粘液泡沫狀。

二、肺氣腫:

肺氣腫:是指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織(包括呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡)因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張,并伴有肺泡間隔破壞,以致肺組織彈性減弱,容積增大的一種病理狀態(tài)。

(一)病因和發(fā)病機(jī)制:

1、阻塞性通氣障礙:慢性支氣管炎等細(xì)支氣管炎癥——造成管壁增厚,管腔狹窄,阻塞或塌陷。

2、老年性:肺組織發(fā)生退行性變,彈性回縮力降低而引起

3、抗胰蛋白酶缺乏導(dǎo)致彈性蛋白酶增多、活性增高—降解肺組織中的彈性蛋白、膠原蛋白和蛋白多糖,導(dǎo)致肺的組織結(jié)構(gòu)受損。

4、先天性:常染色體隱性遺傳病,發(fā)病年齡早,有家族史,病程短,多為全腺泡型肺氣腫。

(二)類型及其病變特點(diǎn):

1、肺泡性肺氣腫:由于常合并有小氣道阻塞性通氣障礙,故又有慢性阻塞性肺氣腫之稱。

(1)腺泡中央型肺氣腫:肺腺泡中央?yún)^(qū)的呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張,肺泡管、肺泡囊變化不明顯。

(2)腺泡周圍型肺氣腫:也叫隔旁肺氣腫。肺腺泡遠(yuǎn)側(cè)端的肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張,而近側(cè)端的呼吸細(xì)支氣管基本正常。

(3)全腺泡型肺氣腫

2、間質(zhì)性肺氣腫:是由于肺內(nèi)壓急劇升高,肺泡壁或細(xì)支氣壁破裂,氣體逸入肺間質(zhì)內(nèi),在小葉間隔與肺膜連接處形成串珠狀小氣泡,分布于肺膜下。

(三)病理變化:

1、肉眼:肺顯著膨大,邊緣鈍圓,色澤灰白,表面常可見肋骨壓痕,肺組織柔軟而彈性差,指壓后的壓痕不易消退,觸之捻發(fā)音增強(qiáng)。

2、鏡下:肺泡擴(kuò)張,間隔變窄,肺泡孔擴(kuò)大,肺泡間隔斷裂,肺泡壁毛細(xì)血管減少,肺小動脈內(nèi)膜纖維性增厚。擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔。小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎癥。

(四)臨床病理聯(lián)系:

氣短,胸悶。合并呼吸道感染時,可出現(xiàn)缺氧、酸中毒等一系列癥狀。胸廓前后徑增大,呈桶狀胸。胸廓呼吸運(yùn)動減弱。叩診呈過清音,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下降醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。語音震顫減弱。聽診時呼吸音減弱,呼氣延長。可繼發(fā)肺心病,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭及肺性腦病。

三、支氣管擴(kuò)張癥:

支氣管擴(kuò)張:是指支氣管的持久性擴(kuò)張。

(一)病因和發(fā)病機(jī)制

1、管壁的支撐結(jié)構(gòu)的損壞:呼吸道反復(fù)感染—麻疹、百日咳、慢支、結(jié)核……

2、遺傳因素(發(fā)育不良)——肺囊性纖維化

(二)病理變化:多累及兩側(cè)肺,一般為段級以下至直徑2mm以上的中小支氣管受累。

1、肉眼觀:病變支氣管可呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張,肺呈蜂窩狀。擴(kuò)張的管腔內(nèi)常潴有黃綠色膿性或血性滲出物。周圍肺組織常發(fā)生程度不等的肺萎陷、纖維化和肺氣腫。先天性支氣管擴(kuò)張常呈多囊狀。

2、鏡下:支氣管壁呈慢性炎癥、彌漫性炎細(xì)胞浸潤、不同程度的組織破壞、鱗狀上皮化生、支氣管周圍的纖維組織增生。

(三)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局:并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸。若經(jīng)血道播散可引起腦膜炎、腦膿腫等。可導(dǎo)致肺動脈高壓,引起肺心病。

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