APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學(xué)理論 > 外科學(xué) > 正文

脛骨內(nèi)髁骨軟骨病的治療|臨床表現(xiàn)|診斷

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
報名預(yù)約>> 有問必答>> 報考測評>>

脛骨內(nèi)髁骨軟骨病的治療|臨床表現(xiàn)|診斷:

【概述】

骨血管瘤系錯構(gòu)瘤,是一種良性腫瘤。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計,脊柱骨血管瘤約占原發(fā)性脊柱瘤的3%~8.1%,但臨床上檢出率較低,原因可能是:骨血管瘤為良性,生長緩慢,早期患者無癥狀或癥狀輕微,患者不就醫(yī),故不被發(fā)現(xiàn)。晚期患者溶骨性破壞改變顯著時,卻被誤診為轉(zhuǎn)移癌而放棄進一步檢查治療。本病好發(fā)于脊柱和顱骨。頸椎次于胸椎和腰椎。本病常見于40歲左右的中年人,女性多于男性。

【診斷】

診斷根據(jù)患者的病史,尤其是X線片所示的特點:椎體骨紋理增粗、垂直走行而呈柵狀;部分骨紋理吸收形成網(wǎng)眼呈囊狀;椎體稍膨大或有不同程度的壓縮;椎間隙正常。有以上典型X線影像改變時,一般診斷多不難。

【治療措施】

頸椎骨血管瘤者若無癥狀時,一般無需處理,僅需進行臨床動態(tài)觀察。若有臨床癥狀,則需治療。

放射療法一般認(rèn)為骨血管瘤對放射療法為中度敏感。其適應(yīng)證:(1)不適應(yīng)手術(shù)治療者;(2)手術(shù)切除不徹底者,用放射治療消除殘余的腫瘤組織。但是,放射療法會損害脊髓血管的內(nèi)皮細(xì)胞,容易發(fā)生血栓,并能導(dǎo)致放射性脊髓炎,故在選擇治療時應(yīng)慎重考慮。

治療性選擇性動脈栓塞術(shù)國外應(yīng)用比較多。此術(shù)是用選擇性動脈造影來識別治療的血管與脊髓的血管,并通過插入動脈中的導(dǎo)管注入栓塞劑,使供應(yīng)腫瘤的血管發(fā)生栓塞而致腫瘤變小,緩解脊髓的受壓或使切除腫瘤時出血減少醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。此手術(shù)技術(shù)要求較高,關(guān)鍵是選擇哪一根動脈進行栓塞,否則,將有可能導(dǎo)致血管性脊髓損傷。

手術(shù)治療因骨血管瘤導(dǎo)致脊髓受壓時,應(yīng)手術(shù)切除腫瘤并行椎管減壓,上為有效的治療手段。但是,該手術(shù)中出血較多,故有學(xué)者持有不同的看法。因此,術(shù)前應(yīng)作充分準(zhǔn)備。

【病理改變】

骨血管瘤是一種呈瘤樣增生的血管組織,摻雜于骨小梁之間,不易將其單獨分離。從組織學(xué)上分為海綿狀血管瘤及毛細(xì)血管瘤,前者多見于脊柱和顱骨,后者多見于扁骨和長管骨干骺部。

肉眼所見:腫瘤組織為灰紅色或暗紅色,極易出血,腫瘤使骨質(zhì)膨脹變薄,在腫瘤壁上常見到粗糙而硬化的不規(guī)則骨嵴。

鏡下所見:海綿狀血管瘤的組織,大多是密集的薄壁擴張血管,屬于毛血管或小靜脈,血管中充滿紅細(xì)胞,腫瘤邊緣可有殘存的正常骨小梁,在腫瘤組織間可見到脂肪性骨髓。

【臨床表現(xiàn)】

1.患者一般疼痛輕,全身情況良好。因腫瘤的部位不同,所產(chǎn)生的癥狀和體征也不同。患者往往僅在局部輕度不適或輕度疼痛,偶爾攝X線片方才發(fā)現(xiàn)。本病重者可出現(xiàn)四肢、括約肌功能不同程度的障礙。神經(jīng)脊髓受壓的原因可能為:(1)腫瘤蔓延到硬膜外腔;(2)受累椎體膨大使椎管狹窄變形;(3)受累椎體發(fā)生骨折移位;(4)血管瘤出血而發(fā)生的硬膜外血腫。

2.X線片表現(xiàn):根據(jù)骨血管瘤侵犯的部位,可分為椎體型、椎弓型和混合型。

椎體型:病變椎體略膨脹,有典型柵狀或網(wǎng)眼狀影像,密度減低的陰影中有許多致密而清晰的垂直粗糙的骨小梁。在腫瘤的發(fā)展過程中,早期形成的骨小梁粗大,晚期形成者則較細(xì)。

椎弓型:X線片顯示椎弓根或椎板呈溶骨性改變,其影像模糊或消失。但是,椎體及椎間隙正常。

混合型:指病變侵及椎體及椎弓者,除有以上兩者的X線表現(xiàn)外,亦可有病理性頸椎骨折脫位。

醫(yī)師資格考試公眾號

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    歷年考點
    應(yīng)試指導(dǎo)
    仿真試卷
    思維導(dǎo)圖
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊