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妊娠合并原發(fā)性高血壓的診斷|治療

2014-02-19 14:05 醫(yī)學教育網(wǎng)
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妊娠合并原發(fā)性高血壓的診斷|治療:

概述

原發(fā)性高血壓是以動脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的血管疾患。病因尚未十分明確,但從發(fā)病率來看,與年齡有關(guān)。我國資料<20歲者,發(fā)病率為3.11%;20~29歲為3.91%;30~39歲為4.95%;40歲以后明顯上升。因此,牛皮育齡婦女中,原發(fā)性高血壓較少見。

臨床表現(xiàn)

在妊娠20周前反復測量血壓在18.7/12kPa(140/90mmHg)以上,或在妊娠前即確診患有高血壓,稱為妊娠合并原發(fā)性高血壓。約59%患者有家族史。

妊娠合并原發(fā)性高血壓而血壓于孕中期下降者,或血壓低于21.2/13.3kPa(160/100mmHg)者,胎兒成活率高;若血壓高于21.2/13.3kPa(160/100mmHg),胎兒死亡率明顯上升?;加性l(fā)性高血壓的孕婦中,約有10%~20%在孕后期并發(fā)妊娠高血壓綜合征?;A血壓>24/14.6kPa(180/110mmHg),胎兒死亡率達23%;如又附加妊娠高血壓綜合征,則胎兒死亡率高達41.3%.妊娠高血壓征出現(xiàn)越早,胎兒預越差,于32孕周前即并發(fā)妊娠高血壓綜合征者,75%胎死宮內(nèi)。此外,在原發(fā)性高血壓基礎上發(fā)生妊娠高血壓綜合征者,胎盤早期剝離的發(fā)生率為2%,較單純并發(fā)妊娠高血壓綜合征者高。

診斷

正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動幅度,當焦慮、緊張、應激狀態(tài)或體力活動時,血壓均可升高。此外,收縮壓隨年齡的增長上升,故而高血壓與正常血壓的界線不易劃分。1979年我國修訂的血壓測量方法和高血壓診斷標準如下:

1.休息15分鐘后,取坐位測右臂血壓,應反復測量幾次,直至血壓值相對穩(wěn)定。舒張壓以聲音消失為準,如聲音持續(xù)不消失,則采用變音時數(shù)值。同日內(nèi)間隔1小時,或隔日再次核實。

2.凡收縮壓≥21.2kPa(160mmHg)和(或)舒張壓≥12.6kPa(95mmHg),經(jīng)核實即可確診。血壓18.7~21.2/12~12.6kPa(140~160/90~95mmHg )為臨床高血壓。

3.以往有高血壓史,未治療3個月以上,此次檢查血壓正常者,不列為高血壓;如一向服藥治療而此次檢查血壓正常,仍應診斷為高血壓。

育齡婦女罹患第一期高血壓居多,血管并發(fā)癥少見,且眼底、心電圖、心臟、腎功能檢查常無異常,故診斷必須僅以動脈壓升高為依據(jù)。首次就診如在妊娠中期,由于外周血管擴張、血液稀釋及胎盤形成動靜脈短路,可使40%的患者收縮壓下降2.7kPa(20mmHg),而使診斷復雜化醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。首次就診即有腎功能損害,則難以鑒別為慢性腎小球腎炎或慢性腎盂腎炎引起的癥狀性高血壓,還是由原發(fā)性高血壓引起的腎臟病變。

治療

靜脈血栓的處理

(1)一般處理:臥床休息1~2周以減輕下肢疼痛,使血栓緊粘于靜脈壁內(nèi)膜,直至機化,管腔再通。抬高患肢,使高于心肺水平,離床面20~30cm,膝關(guān)節(jié)稍屈曲以利靜脈回流而減輕水腫。保持大便通暢,以防用力排便而使血栓脫落。起床后穿著長統(tǒng)彈力襪6~12周,以壓迫淺靜脈,增加回流,減輕下肢水腫。

(2)溶栓療法:適用于發(fā)病后3天內(nèi)或并發(fā)肺栓塞時。

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