甲狀腺次全切除技巧-臨床助理醫(yī)師：

甲狀腺次全切除的體會：充分暴露甲狀腺后，按照1-2-3-4法切除：

（1）椎體葉的切除：在氣管前筋膜用扁桃體鉗分離結(jié)扎椎體葉，邊分離邊切開，而后雙側(cè)U型縫合止血。然后將雙側(cè)葉由內(nèi)側(cè)向外側(cè)緊貼真被膜向外分離約2厘米。

（2）先解剖左側(cè)甲狀腺上極，在環(huán)甲肌筋膜間隙進行，緊貼甲狀腺真被膜分離結(jié)扎甲狀腺上動 靜脈進入上極的分支（需雙重結(jié)扎），注意保留上甲狀旁腺（位置較固定），喉返神經(jīng)在BERRY韌帶后方穿過，此處是個危險區(qū)醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。不要過分牽拉。保留甲狀腺上動脈的其他分支，保證旁腺血供，緊貼真被膜操作防止損傷喉上神經(jīng)喉內(nèi)外支。具體操作可以用電刀頭進行。

（3）外側(cè)葉的分離，緊貼真被膜進行，細小的動靜脈用0號絲線仔細結(jié)扎。用吸引器時勿損傷旁腺。一側(cè)全切后，對側(cè)甲狀腺成型時，采取邊分離邊評估法，從上極向下分離，保留外側(cè)下極甲狀腺，長約5厘米，厚約3厘米，重量約6-7克。從內(nèi)側(cè)向外側(cè)切除多余甲狀腺。內(nèi)側(cè)切口用4——0可吸收線內(nèi)翻褥式連續(xù)雙層縫合。

（4）5—0可吸收線縫合胸骨舌骨肌表面筋膜，放置引流皮片。頸闊肌用0號絲線間斷縫合。5—0可吸收線真皮深層間斷縫合，注意皮膚對合良好，必要時真皮淺層在加幾針。

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