胎兒附屬物形成及其功能的介紹：

一、胎盤

1.胎盤：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

（1）羊膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。

（2）葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。晚期囊胚著床于子宮內(nèi)膜后，滋養(yǎng)層迅速分裂增生，內(nèi)層為細胞滋養(yǎng)細胞，是分裂生長的細胞；外層為合體滋養(yǎng)細胞，是執(zhí)行功能的細胞，由細胞滋養(yǎng)細胞分化而來。在滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細胞稱為胚外中胚層，與滋養(yǎng)層細胞共同組成絨毛膜。胚胎發(fā)育至13～21日時，胎盤的主要結(jié)構(gòu)-絨毛逐漸形成。約在受精后第3周，當絨毛內(nèi)血管形成時，建立起胎兒胎盤循環(huán)。與底蛻膜相接觸的絨毛，因營養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛，長入底蛻膜中的稱固定絨毛。蛻膜板長出的胎盤隔，將胎兒葉不完全地分隔為母體葉，每個母體葉包含數(shù)個胎兒葉，每個母體葉有其獨自的螺旋動脈供應(yīng)血液。

滋養(yǎng)細胞在分裂增殖的過程中，侵蝕子宮螺旋動脈和子宮靜脈破裂，致使絨毛間隙充滿母體血液，胎兒血液與母血并不直接相通。在妊娠晚期，母體血液以500ml/分的流速進入絨毛間隙。妊娠足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細胞組成，細胞滋養(yǎng)細胞僅散在可見。

（3）底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分。底蛻膜表面覆蓋一層來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細胞，與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱為蛻膜板，從此板向絨毛膜方向伸出一些蛻膜間隔，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。

2.胎盤功能：胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜。血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細胞、合體滋養(yǎng)細胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細血管基底膜和毛細血管內(nèi)皮細胞5層組成的薄膜。胎盤功能包括：

（1）氣體交換：在母體與胎兒之間，02及C02以簡單擴散方式進行交換。

（2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖是以易化擴散方式通過胎盤，氨基酸、維生素C和B以主動運輸方式通過胎盤，游離脂肪酸、水、鉀、鈉和鎂及脂溶性維生素以簡單擴散方式通過胎盤。胎盤中含有多種酶，如氧化酶、還原酶、水解酶等，可將復(fù)雜化合物分解為簡單物質(zhì)，也能將簡單物質(zhì)合成后供給胎兒。

（3）排除胎兒代謝產(chǎn)物：胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外。

（4）防御功能：胎盤的屏障作用極有限。各種病毒（如風疹病毒、巨細胞病毒等）、分子量小對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)進入胎體感染胎兒。母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤。

（5）合成功能：主要合成激素（蛋白激素和甾體激素）和酶。蛋白激素有絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素等，甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。①絨毛膜促性腺激素（HCG）為合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生，是一種糖蛋白激素。妊娠8～10周血清濃度達最高峰，持續(xù)1～2周后迅速下降，持續(xù)至分娩，約于產(chǎn)后1～2周內(nèi)消失。在受精后10日左右即可用放射免疫測定法自母體血清中測出，成為診斷早孕最敏感方法之一。HCG具有維持月經(jīng)黃體的壽命。②胎盤生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生，妊娠5～6周用放射免疫測定法在母血中測出，隨妊娠進展和胎盤逐漸增大，其分泌量逐漸增加，至妊娠34～35周達高峰并維持至分娩。HPL有促進蛋白質(zhì)、糖原合成，促進乳腺腺泡發(fā)育，促進胰島素生成等作用。③雌激素：于妊娠10周后主要由胎兒胎盤合成。妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮為非孕婦女的100倍。④孕激素：自妊娠8～10周后合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。隨妊娠進展，母血中孕酮值逐漸增高。⑤妊娠特異性β1糖蛋白：是一種妊娠期特有的糖蛋白，由合體滋養(yǎng)細胞分泌，受精卵著床后，母血中含量逐漸上升。至妊娠足月時母血中含量最高，可用于預(yù)測早孕、早孕并發(fā)癥的預(yù)后，并可作為監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的一項指標。⑥其他：還有人絨毛膜促甲狀腺素、縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。

二、胎膜

由絨毛膜和羊膜組成。胎膜的外層為平滑絨毛膜，內(nèi)層為羊膜。胎膜含有甾體激素代謝所需要的多種酶活性，故與甾體激素代謝有關(guān)。胎膜在分娩發(fā)動上可能有一定作用。

三、臍帶

臍帶是連于胎兒臍部與胎盤間的條索狀結(jié)構(gòu)，臍帶外覆羊膜，內(nèi)含一條臍靜脈和兩條臍動脈。妊娠足月胎兒的臍帶長約30～100cm，血管周圍為華通膠，有保護臍血管的作用。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

四、羊水

1.羊水的來源及吸收：妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成；羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚也生成少量的羊水。

羊水的吸收50%由胎膜完成，胎兒吞咽羊水，500～700ml/24小時；另外，臍帶、胎兒角化前皮膚也有吸收羊水的功能。

母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡：母兒間的液體交換，主要通過胎盤，每小時約有3600ml.母體與羊水的交換，主要通過胎膜。羊水與胎兒的交換，主要通過胎兒消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚等。