【概述】發(fā)生于大腦后動(dòng)脈P1段的動(dòng)脈瘤，其手術(shù)入路和顯露方法與基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤相同，在此不予贅述。發(fā)生于P2段近側(cè)部的動(dòng)脈瘤位于環(huán)池的前方，可采用前顳下入路。發(fā)生于P2段遠(yuǎn)側(cè)部的動(dòng)脈瘤位于中腦的外側(cè)，隱于顳葉底面的內(nèi)側(cè)，必須切除部分海馬回方能顯露，而且抬高顳葉后部勢必將Labbé靜脈撕斷，有引起顳葉靜脈性梗死或出血的可能。遇此情況可采用經(jīng)顳下回經(jīng)側(cè)腦室顳角入路。發(fā)生于大腦后動(dòng)脈P3段的動(dòng)脈瘤已位于四疊體池，而P4段動(dòng)脈瘤已位于距狀裂，此兩處的動(dòng)脈瘤可采用枕部后縱裂入路。

【適應(yīng)證】（1）位于上述部位的大腦后動(dòng)脈瘤，無或有蛛網(wǎng)膜下腔出血史者。

（2）可耐受開顱手術(shù)者。

【禁忌證】全身或神經(jīng)狀態(tài)不能耐受麻醉和開顱手術(shù)者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】見“后交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”。

【麻醉與體位】全麻。

體位根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位而定，位于中腦外側(cè)者（P2）采取側(cè)臥位，位于P3以遠(yuǎn)者可采取俯臥位。

【手術(shù)步驟】（1）經(jīng)顳下回經(jīng)側(cè)腦室入路：在耳前作弧形切口，對腦皮質(zhì)可順顳下回或梭狀回切開。分開脈絡(luò)裂，即可見位于腦干旁的大腦后動(dòng)脈，分離出動(dòng)脈瘤頸予以夾閉。

（2）經(jīng)后縱裂入路：麻醉后將病人置于俯臥位，頭稍抬高于心臟水平，以利靜脈回流。在腰池內(nèi)置管以引流腦脊液，但暫先夾閉。頭皮切口跨過中線，骨窗也跨過上矢狀竇，下面達(dá)到橫竇。硬腦膜向矢狀竇翻開。此時(shí)將腰池中的導(dǎo)管放開以放出腦脊液，使枕葉松弛以利牽離大腦鐮。在矢狀竇的后部一般沒有重要的橋靜脈匯入，在牽離枕葉時(shí)多無困難。沿縱裂進(jìn)入即可到達(dá)胼胝體的壓部和四疊體池。如有需要可沿直竇旁切開小腦幕以便顯露深部結(jié)構(gòu)。在距狀裂處可發(fā)現(xiàn)大腦后動(dòng)脈，沿動(dòng)脈向遠(yuǎn)側(cè)追尋即可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。如果動(dòng)脈瘤位于四疊體池（P3）醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，即向深部分離至環(huán)池，在腦干的背側(cè)即可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。

【術(shù)中注意要點(diǎn)】（1）進(jìn)入側(cè)腦室后用帶長線的棉片堵塞顳角后部，以免血液流入側(cè)室其他部分。夾閉動(dòng)脈瘤后在腦室內(nèi)置引流管以引流血性腦脊液，減輕術(shù)后反應(yīng)。

（2）牽拉枕葉時(shí)要輕柔，不要撕斷橋靜脈。

【主要并發(fā)癥】枕葉缺血。