【概述】發(fā)生于大腦后動脈P1段的動脈瘤，其手術入路和顯露方法與基底動脈分叉部動脈瘤相同，在此不予贅述。發(fā)生于P2段近側部的動脈瘤位于環(huán)池的前方，可采用前顳下入路。發(fā)生于P2段遠側部的動脈瘤位于中腦的外側，隱于顳葉底面的內側，必須切除部分海馬回方能顯露，而且抬高顳葉后部勢必將Labbé靜脈撕斷，有引起顳葉靜脈性梗死或出血的可能。遇此情況可采用經顳下回經側腦室顳角入路。發(fā)生于大腦后動脈P3段的動脈瘤已位于四疊體池，而P4段動脈瘤已位于距狀裂，此兩處的動脈瘤可采用枕部后縱裂入路。

【適應證】（1）位于上述部位的大腦后動脈瘤，無或有蛛網(wǎng)膜下腔出血史者。

（2）可耐受開顱手術者。

【禁忌證】全身或神經狀態(tài)不能耐受麻醉和開顱手術者。

【術前準備】見“后交通動脈瘤夾閉術”。

【麻醉與體位】全麻。

體位根據(jù)動脈瘤的部位而定，位于中腦外側者（P2）采取側臥位，位于P3以遠者可采取俯臥位。

【手術步驟】（1）經顳下回經側腦室入路：在耳前作弧形切口，對腦皮質可順顳下回或梭狀回切開。分開脈絡裂，即可見位于腦干旁的大腦后動脈，分離出動脈瘤頸予以夾閉。

（2）經后縱裂入路：麻醉后將病人置于俯臥位，頭稍抬高于心臟水平，以利靜脈回流。在腰池內置管以引流腦脊液，但暫先夾閉。頭皮切口跨過中線，骨窗也跨過上矢狀竇，下面達到橫竇。硬腦膜向矢狀竇翻開。此時將腰池中的導管放開以放出腦脊液，使枕葉松弛以利牽離大腦鐮。在矢狀竇的后部一般沒有重要的橋靜脈匯入，在牽離枕葉時多無困難。沿縱裂進入即可到達胼胝體的壓部和四疊體池。如有需要可沿直竇旁切開小腦幕以便顯露深部結構。在距狀裂處可發(fā)現(xiàn)大腦后動脈，沿動脈向遠側追尋即可發(fā)現(xiàn)動脈瘤。如果動脈瘤位于四疊體池（P3）醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，即向深部分離至環(huán)池，在腦干的背側即可發(fā)現(xiàn)動脈瘤。

【術中注意要點】（1）進入側腦室后用帶長線的棉片堵塞顳角后部，以免血液流入側室其他部分。夾閉動脈瘤后在腦室內置引流管以引流血性腦脊液，減輕術后反應。

（2）牽拉枕葉時要輕柔，不要撕斷橋靜脈。

【主要并發(fā)癥】枕葉缺血。