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鎖骨下靜脈穿刺置管術-內(nèi)科主治醫(yī)師診療技術常規(guī)

2014-03-12 10:40 來源:
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鎖骨下靜脈穿刺置管術是內(nèi)科主治醫(yī)師診療技術與常規(guī)需要了解的知識點,醫(yī)學|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關資料,便于各位同學復習備考!

鎖骨下靜脈是置入中心靜脈導籬、漂浮導管及起搏電生理導管的常用路徑,此部位穿刺易于固定,對患者活動影響較小,患者頭頸部的活動也較少影響導管的位置。但鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥率較高、風險大,如氣胸、血胸、誤穿鎖骨下動脈等。在肺充氣過度的患者,如肺氣腫、慢性阻塞性肺病、使用PEEP以及出凝蟲功能障礙的患者應盡量避免鎖骨下靜脈穿刺。穿刺方法如下。

①患者取15°~25°角頭低仰融位或平臥位,頭部偏向操作對側(cè)。囑患者兩肩放松,充分外展,必要時可去枕,將兩肩胛之間墊高,或囑患者取向后垂頭仰臥位。

②用碘伏消毒胸部前面上至下頜骨下緣,下至乳頭水平,肩部及上臂前面均應包括在內(nèi)。此消毒范圍適用于一側(cè)穿刺不成功可換至對側(cè),鎖骨下靜脈穿刺不成功可換為頸內(nèi)靜脈穿刺。

③確定穿刺點:沿鎖骨由內(nèi)向外走行有一自然彎曲點,此轉(zhuǎn)彎處可作為體表標志,其下1-2cm即為穿刺點。

④2%利多卡因局部浸潤麻醉。

⑤將非持針手拇指按在鎖骨下緣以固定穿刺部位皮膚,示指放于胸骨上窩作方向指示。

⑥從定位點穿刺皮膚,針尖指向胸骨上窩方向,穿刺針與胸廓呈15°~30°角,持續(xù)負壓吸引下沿鎖骨下后緣緩慢進針,密切注意有無回血。如估計針尖已接近鎖骨下靜脈,但未見回血,則須將穿刺針尖退至皮下,向上或向下調(diào)整穿刺方向,重復操作。

⑦一旦有溢血,應立即停止移動,固定穿刺針,拔下注射器,從流出血液的顏色和速度判斷是否為靜脈血。確認后放入導引鋼絲(若有X線,應再次確認導絲在靜脈系統(tǒng)或右心房或右心室內(nèi)),拔出穿刺針,用刀片在穿刺部位皮膚作一小切舀,置入擴張管和鞘管,將導引鋼絲連同擴張管一并拔出,固定鞘管。

⑧肝素鹽水沖洗鞘管。

⑨如果沒有X線透視,應拍胸片確認鞘管位置。

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