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肌松藥物應(yīng)用:
(一)應(yīng)用范圍
1.配合硫噴妥鈉快速誘導(dǎo),便于氣管內(nèi)插管操作,常選用琥珀膽堿。
2.要求肌松及人工通氣的手術(shù)。
3.用于復(fù)合麻醉以減少麻醉藥物用量,幫助維持淺全麻狀態(tài)和制動(dòng)作用。
4.作為輔助治療用,如控制寒顫、驚厥,消除機(jī)械呼吸時(shí)的呼吸對(duì)抗現(xiàn)象等。
(二)注意事項(xiàng)
1.肌松藥對(duì)自發(fā)呼吸肌都有不同程度的抑制或呼吸消失,必須同時(shí)施行扶助或控制呼吸以維持有效的通氣,為了呼吸管理方便,應(yīng)作氣管插管。
2.注意藥物相互作用:①不同類型肌松藥不宜伍用,只有待先用者作用完全消失后才可用另一種。②多數(shù)吸入麻醉藥有增強(qiáng)非去極化類肌松藥的作用。③普魯卡因靜脈滴注可增強(qiáng)琥珀膽堿的作用,因二者都是由假性膽堿酯酶水解。④神經(jīng)節(jié)阻滯藥,抗生素(如新霉素、鏈霉素、多粘菌素、慶大霉素、卡那霉素),抗心律失常藥(如奎尼丁、心得安、普魯卡因酰胺)均能增強(qiáng)非去極化類肌松藥作用。
3.注意疾病的影響 ①營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)及酸堿失衡、休克、低溫、肝腎功能不全、肌無(wú)力等疾患的病人對(duì)肌松藥都很敏感,應(yīng)慎重選擇不同類型肌松藥和嚴(yán)格控制劑量醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。②管箭毒能引起組織胺釋放,有支氣管哮喘和過(guò)敏體質(zhì)的病人應(yīng)禁用。三碘季胺酚和氨酰膽堿大部經(jīng)腎排泄,腎功不良者應(yīng)禁用。③琥珀膽堿可引起短暫的血鉀增高,于大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、尿毒癥、破傷風(fēng)、截癱以及神經(jīng)肌肉疾患的病人,可能引起心律失常,甚至導(dǎo)致心搏驟停,應(yīng)予禁用。此外,因升高眼壓于青光眼病人亦應(yīng)禁用。
4.殘留肌松作用的處理 術(shù)后因殘留肌松作用而引起呼吸 抑制時(shí),應(yīng)堅(jiān)持有效的人工通氣,對(duì)非去極化類可使用抗膽堿酯酶藥拮抗,同時(shí)要消除其它因素的影響。
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