麻風?。↙eorsy ，Lepra）是由麻風桿菌引起的一種慢性傳染病。主要侵犯皮膚、粘膜和周圍神經，也可侵犯深部組織和器官。本病在世界范圍內流行甚廣，據估計全世界現有麻風病人約一千萬人左右主要分布于亞洲、非洲及拉丁美洲。麻風（leprosy）是由麻風桿菌引起的一種慢性傳染病，主要病變在皮膚和周圍神經。臨床表現為麻木性皮膚損害、神經粗大，嚴重者甚至肢端殘廢。本病在世界上流行甚廣，我國則流行于廣東、廣西、四川、云南以及青海等省、自治區(qū)。建國后由于積極防治，本病已得到有效的控制，發(fā)病率顯著下降。

【診斷】

麻風病的診斷必須細致耐心，爭取早期確診、不漏診、不誤診。早治早愈，不致時機使病情加重，造成畸形、殘廢，或使擴大傳染。

診斷主要根據病史、臨床癥狀、細菌檢查和組織病理等檢查結果，綜合分析，得出結論。對個別一時難以確診的病例，可以定期復診和隨訪，或請有關科會診，給予排除或確診。

一、病史詢問 必須著重了解與麻風病有關的項目，如是否來自流行區(qū)、家族、親友和鄰居有無同樣的病人，有無接觸史等。

二、體格檢查 要系統(tǒng)全面，在自然光線下檢查全身皮膚、神經和淋巴結等。

檢查神經時既要注意周圍神經干的變化，又要注意感覺和運動功能的變化。

周圍神經干檢查：一般注意耳大神經、尺神經和腓神經，其他如眶上神經、頸前神經、鎖骨上神經、中神經、橈神經、腓淺神經、脛后神經和皮損周圍及其下面的皮神經。檢查時應注意其硬度、粗細、結節(jié)、有無膿瘍以及壓痛等。神經功能檢查，是測定神經未稍受累的情況，分為主觀檢查和客觀檢查法。

1.主觀感覺檢查法皮膚感覺障礙的順序，一般先失溫覺（冷熱覺），次失痛覺，最后失觸覺。檢查時應先將檢查方法告訴病人，進行示教性檢查，然后依次檢查：冷熱覺檢查，可用兩個大小相同試管，分裝冷水和熱水（50℃）。分別先在健康皮膚上試驗，然后在皮損處兩管交替，無一定順序接觸皮膚，讓病人回答冷熱是否正確。痛覺檢查可用大頭針或縫衣針先在健康皮膚上扎刺，然后再刺皮損，測試痛覺消失或遲鈍；觸覺檢查可用毛或棉簽的棉毛輕輕劃觸皮膚，讓病人立即用手指出劃觸的部位，測試觸覺喪失或遲鈍。

2、客觀試驗方法

①組胺試驗： 用1/1000的磷酸組胺水溶液0.1毫升，分別注入健康皮膚和皮損處皮內，經過20秒鐘左右，正常是局部先出現一個直徑10毫米的紅斑，再經40秒鐘，又在原紅斑的周圍出現一個直徑30～40 毫米的紅斑，紅斑的邊緣彌漫不整，稱為繼發(fā)性紅斑，最后在紅斑的中央形成一個風團，如不出現繼發(fā)性紅斑即為異常，此法用于淺色斑和白色斑的檢查醫(yī)|學教育網搜集整理。②毛果蕓香堿試驗（出汗試驗）：選擇正常皮膚和皮損，分別涂上碘酒，待干后，在兩處皮內注射1/1000毛果蕓香堿液0.1毫升，立即在上面撒上薄層淀粉，約經3～5分鐘后，正常皮膚出汗，淀粉立即變?yōu)樗{紫色，如不出汗，淀粉不變色。③立毛肌功能試驗：用1：100000的苦味酸菸堿液0.1毫升，分別注射于皮損及健康皮膚的皮內，如神經末稍正常，則立毛肌收縮出現雞皮現象，否則，不出現雞皮現象。

3、運動功能障礙檢查檢查時讓病人抬額、皺眉、鼓腮、吹哨、露齒等動作，觀察面部神經是否麻痹。讓病人作屈伸手腕 ，內外展指、對指、握掌等動作，觀察上肢的神經功能。讓病人作足的背伸、跖屈、內翻、外翻等動作。觀察腓神經是否麻痹。

三、麻風桿菌檢查主要從皮膚和粘膜上取材，必要時可作淋巴結穿刺查菌。皮膚查菌取材：選擇有活動性，皮膚損害，消毒皮膚。檢查時戴消毒手套，用左手拇、食兩指將患者皮膚捏緊提起，使局部皮膚變白，然后右手持脫刀切開一個5毫米長，3毫米深的切口，以刀刃刮取組織液，涂在載物片上，固定抗酸染色、鏡檢。切口棉球貼壓，取材部位的多少視需要而定。

四、組織病理檢查 對麻風的診斷、分型和療效判定都有重要意義。取材應選擇活動性損害， 宜深達脂肪層，如損害不同，取材時需要同時切取兩處送檢，這對界線類麻風診斷是有價值的。

麻風菌素試驗：是一種簡易的測定機體對麻風桿菌抵抗力的方法，它可部分地反映機體對麻風桿菌細胞免疫反應的強弱和有無。麻風菌素的種類有粗制麻風菌素、純桿菌麻風菌素和純蛋白麻風菌素，目前通用者為粗制麻風菌素（又稱完整麻風菌素）。

1.試驗方法和結果判斷在前臂屈側皮內注射粗制麻風菌素 0.1 毫升，形成一個直徑約6～8毫米的白色隆起，以后觀察反應結果。早期反應：注射后48小時觀察判斷結果，注射處有浸潤性紅斑直徑大于20毫米者為強陽性（卅），15～20毫米者為中等陽性（廿），10～15毫米者為弱陽性（＋），5～10毫米者為可疑（±），5毫米以下或無反應者為陰性（-）；晚期反應：注射21天觀察判斷結果，注射處發(fā)生紅色浸潤性結節(jié)并有破潰者為強陽性（卅），結節(jié)浸潤直徑大于5毫米者為中等陽性，結節(jié)浸潤直徑3～5毫米者為弱陽性（＋），輕度結節(jié)浸潤或在3毫米以下者為可疑（±），局部無反應者為陰性（-）。

2.臨床意義早期反應表示機體對麻風桿菌的敏感性。晚期反應陽性表示機體對麻風桿菌的特異性細胞免疫反應的能力強，具有免疫力；晚期反應陰性說明機體對麻風桿菌的細胞免疫反應受到抑制，缺乏免疫力。麻風菌素晚期反應的強度與機體對麻風菌抵抗力的強度成正比。因此，麻風菌素試驗對麻風病的分型，判斷預后或機體抵抗力具有實際應用的價值。