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張?jiān)?中醫(yī)醫(yī)師

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張?jiān)?/strong>,字潔古,金之易州(河北省易縣軍士村,今水口村)人,中醫(yī)易水學(xué)派創(chuàng)始人,(1131?~1234?年)。其所處時(shí)代略晚于與其同時(shí)期的醫(yī)家劉完素。著有《醫(yī)學(xué)啟源》、《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》、《藥注難經(jīng)》、《醫(yī)方》、《潔古本草》、《潔古家珍》以及《珍珠囊》等。其中《醫(yī)學(xué)啟源》與《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》最能反映其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

張?jiān)卦凇秲?nèi)經(jīng)》臟腑理論的啟示下,結(jié)合自己數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)了以臟腑寒熱虛實(shí)以言病機(jī)的學(xué)說(shuō),將臟腑的生理、病理、辨證和治療各成系統(tǒng),較前又有提高,使臟腑辨證說(shuō)由此而漸被眾多醫(yī)家所重視,臟腑病機(jī)理論也被不少醫(yī)家所研究。至清代,則臟腑辨證理論趨于完善,現(xiàn)已成為中醫(yī)辨證理論體系中的重要內(nèi)容??梢?jiàn),張?jiān)氐呐K腑辨證說(shuō)對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重要的貢獻(xiàn)。除心包絡(luò)之外,對(duì)于每一臟腑,張?jiān)鼐鶑纳?、病理、演變、預(yù)后以及治療方藥等方面進(jìn)行闡述,各成體系,較為系統(tǒng)。此外,張氏還對(duì)藥物學(xué)研究頗有發(fā)揮,尤其在藥物學(xué)的理論認(rèn)識(shí)和臨床臟腑用藥方面,更為突出醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。張氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的理論,強(qiáng)調(diào)藥物的四氣五味之厚薄,是影響藥物作用的重要方面。正由于藥物有四氣五味厚薄的不同,因此藥物作用才會(huì)出現(xiàn)升降浮沉的區(qū)別。因此,對(duì)于每一藥物功用的解釋?zhuān)麖?qiáng)調(diào)首先應(yīng)明確其氣味厚薄,然后再進(jìn)一步闡發(fā)其功效,使中藥學(xué)的理論與其臨床效用緊密結(jié)合起來(lái),推動(dòng)了中藥學(xué)理論的發(fā)展。

此外,藥物歸經(jīng)理論也非常被張氏所重視。他認(rèn)為,不同的藥物對(duì)于不同臟腑的效用所以不同,是因?yàn)槠涓鳉w于某一經(jīng)的緣故。因此,了解藥物的歸經(jīng),就可以掌握其藥效特點(diǎn)。如同一瀉火藥,黃連則瀉心火,黃芩瀉肺火,白芍則瀉肝火,知母則瀉腎火,木通則瀉小腸火,黃芩又瀉大腸火,石膏則瀉胃火。柴胡瀉三焦火,必佐以黃芩,用柴胡瀉肝火,必佐之以黃連,瀉膽火亦同。其所以都是瀉火藥而藥效不同,就是由于它們的歸經(jīng)各不相同。如果歸經(jīng)不同,無(wú)的放矢,很難取得預(yù)期的效果。歸經(jīng)理論的發(fā)明,是對(duì)中藥學(xué)理論的重大發(fā)展,它說(shuō)明了為什么不同的藥物在臨床上取得不同療效的道理,既是臨床經(jīng)驗(yàn)的很好總結(jié),又為辨證施治、遣藥處方提供了中藥效用的理論依據(jù),推動(dòng)了中藥學(xué)的發(fā)展。而且,張氏在歸經(jīng)學(xué)說(shuō)理論的啟示下,進(jìn)而又提出來(lái)引經(jīng)報(bào)使之說(shuō),如羌活為手足太陽(yáng)引經(jīng)藥,升麻為手足陽(yáng)明引經(jīng)藥,柴胡為少陽(yáng)、厥陰引經(jīng)藥,獨(dú)活為足少陰引經(jīng)藥等。認(rèn)為以上這些藥物配伍于方劑之中,可以引諸藥歸于某經(jīng)某臟腑,以加強(qiáng)方劑的效用。張氏提出的引經(jīng)報(bào)使理論,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于方劑學(xué),對(duì)臨床有著積極的意義。

張?jiān)貙?duì)于脾胃病的治療,有著比較系統(tǒng)、完整的方法。他將脾胃病的治療總結(jié)為土實(shí)瀉之,土虛補(bǔ)之,本濕除之,標(biāo)濕滲之,胃實(shí)瀉之,胃虛補(bǔ)之,本熱寒之,標(biāo)熱解之等具體治療原則。土實(shí)瀉之,包括瀉子、涌吐、瀉下。土虛補(bǔ)之,包括補(bǔ)母、補(bǔ)氣、補(bǔ)血。本濕除之,包括燥中宮、潔凈府。標(biāo)濕滲之,包括開(kāi)鬼門(mén)。胃實(shí)瀉之,包括瀉濕熱,消飲食。胃虛補(bǔ)之,包括補(bǔ)胃氣以化濕熱、散寒濕。本熱寒之,主要是降火。標(biāo)熱解之,主要是解肌等等。他根據(jù)脾喜溫運(yùn),胃宜潤(rùn)降的生理特點(diǎn),分別確定了治脾宜守、宜補(bǔ)、宜升,治胃宜和、宜攻、宜降等治則,為后世進(jìn)一步完善與深化脾胃病辨治綱領(lǐng)起到了不可忽視的作用。

此外,張?jiān)剡€創(chuàng)制了治療脾胃病的代表方劑——枳術(shù)丸。該方具有治痞、消食、強(qiáng)胃的功效。用白術(shù)二兩,枳實(shí)麩炒黃色去穰一兩。同為極細(xì)末,用荷葉裹燒飯為丸,如梧桐子大,每服五十丸。多用白湯下,不拘時(shí)日。本方系從《金匱要略》中枳術(shù)湯演變而來(lái)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理?!督饏T要略》此方是枳實(shí)用量重于白術(shù),以消化水飲為主,兼顧脾胃。張氏改湯為丸,白術(shù)用量多于枳實(shí),則以補(bǔ)養(yǎng)脾胃為主,兼治痞消食。配荷葉芬芳升清,以之裹燒。又用米飯為丸,與術(shù)協(xié)力,則更能增強(qiáng)其養(yǎng)胃氣的作用。于此可見(jiàn),張氏對(duì)于脾胃病的治療,其主導(dǎo)思想,乃是以扶養(yǎng)后天之本為先,而輔之以治痞消食,此即張氏所謂“養(yǎng)正積自除”的治療觀點(diǎn)。

張?jiān)匾匝芯颗K腑病機(jī)為中心,成為一派醫(yī)家之開(kāi)山。對(duì)于脾胃病的治療方法成為易水學(xué)派師弟相傳的家法,其弟子李東垣、王好古均為中國(guó)醫(yī)學(xué)史上青史留名的人物。張氏對(duì)藥物學(xué)的貢獻(xiàn)很大,其所撰《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》一文,探討藥物功效及臨床應(yīng)用,后被李時(shí)珍收入《本草綱目》之中,可見(jiàn)其學(xué)術(shù)影響之一斑。

《金史》稱(chēng):張?jiān)?,字潔古,易州人。八歲試童子舉。二十七試經(jīng)義進(jìn)士,犯廟諱下第。乃去學(xué)醫(yī),無(wú)所知名,夜夢(mèng)有人用大斧長(zhǎng)鑿鑿心開(kāi)竅,納書(shū)數(shù)卷于其中,自是洞徹其術(shù)。河間劉完素病傷寒八日,頭痛脈緊,嘔逆不食,不和所為。元素往候,完素面壁不顧,元素曰:“何見(jiàn)待之卑如此哉。”既為診脈,謂之曰脈病云云,曰:“然。”“初服某藥,用某味乎?”曰:“然。”元素曰:“子誤矣。某味性寒,下降走太陰,陽(yáng)亡汗不能出。今脈如此,當(dāng)服某藥則效矣。”完素大服,如其言遂愈,元素自此顯名。平素治病不用古方,其說(shuō)曰:“運(yùn)氣不齊,古今異軌,古方新病不相能也。”自為家法云。

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