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高血壓腦出血的護(hù)理-護(hù)師考試考前沖刺

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高血壓腦出血是老年人常見(jiàn)的危急癥狀,是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān),多發(fā)生于50-60歲的病人,但年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血

1、病因

腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣化,因此在血壓突然升高的情況下,可導(dǎo)致血管破裂,造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?;坠?jié)出血較為常見(jiàn),出血的血管多為豆紋動(dòng)脈,血液通常侵入丘腦或尾狀核延伸至內(nèi)囊至側(cè)腦室。

2、分類

(1)根據(jù)出血部分:

①殼核出血:累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、雙眼向患側(cè)凝視和說(shuō)話不清或失語(yǔ)等癥狀,重者出現(xiàn)意識(shí)障礙,生命體征改變。

②腦葉皮層下白質(zhì)出血:出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。

③丘腦出血:出現(xiàn)雙眼內(nèi)凝,雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等,還可以出現(xiàn)偏癱及偏身感覺(jué)障礙。

④腦橋出血:病人有深昏迷,四肢癱瘓,眼球固定,瞳孔針尖大小,高熱等癥。

⑤小腦出血:一側(cè)枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強(qiáng)直發(fā)作、生命體征不平穩(wěn)、出現(xiàn)腦疝。

(2)將大腦出血分為:

①殼和外囊出血的外側(cè)型。

②丘腦和丘腦下部的內(nèi)側(cè)型。

③兩者皆存在混合型。

(3)根據(jù)病情的急緩程度分類:

①急性型。

②亞急性型。

③慢性型。

(4)腦出血病人情況分級(jí):第一級(jí):無(wú)癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直;第二級(jí):頭痛較重,頸強(qiáng)直,顱神經(jīng)癱;第三級(jí):輕度意識(shí)障礙,煩躁不安;第四級(jí):半昏迷,偏癱,初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙;第五級(jí):深昏迷,去大腦強(qiáng)直,病人瀕危狀態(tài)。

3、臨床表現(xiàn)

(1)發(fā)病前可出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻等先驅(qū)癥狀,也可在原有基礎(chǔ)上突然加重。

(2)發(fā)作時(shí)可伴有意識(shí)喪失,顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢,幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱,兩眼向出血側(cè)偏斜。

(3)破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去腦強(qiáng)直、雙瞳孔縮小或擴(kuò)大。

4、診斷

高血壓腦出血多見(jiàn)于中年以上對(duì)高血壓控制不甚滿意的病人,根據(jù)其特征性,既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。

高血壓腦出血病人ct檢查可見(jiàn)高密度陰影(部位多在殼核,腦葉皮層下白質(zhì)出血,丘腦出血,腦橋出血,小腦出血),查體血壓高,即可診斷,但應(yīng)與腦外傷出血和其它原因所致的腦出血鑒別,后者無(wú)高血壓病史。

5、治療

根據(jù)病情可選擇手術(shù)清除血腫,降低增高的顱內(nèi)壓,解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展,改善腦血液循環(huán),使受壓腦組織及早恢復(fù),術(shù)后主要以抗炎,止血,降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。

6、護(hù)理

(1)術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備,腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。

②絕對(duì)臥床,使頭部抬高15°松解衣服,注意保暖。

③急生期勿搬動(dòng)病人,躁動(dòng)病人注意約束,防止墜床。

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