【名稱】彌漫型惡性間皮瘤的胸膜切除術(shù)（Pleural Resection of Diffuse Malignant Mesothelioma）

【概述】典型的彌漫型間皮瘤表現(xiàn)為起源于臟層或壁層胸膜的多發(fā)扁平結(jié)節(jié)。多見于胸膜腔下部。病變較廣泛，常累及肺、膈肌、心包等相鄰器官。腫瘤外觀呈乳白色，部分因局部壞死而發(fā)黃，質(zhì)地堅硬。可沿心包表面直接伸展到對側(cè)胸膜或經(jīng)膈肌累及腹膜。腫瘤可自胸腔引流管道、胸腔穿刺點或開胸切口向外生長。常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移，主要到肝、肺、腦和腎上腺。分為三型：上皮型、肉瘤樣型（纖維型）和混合型（雙相細(xì)胞型）。

臨床多發(fā)于50～70歲，50歲以下僅占1/4.男女之比為2：1～5：1.彌漫型惡性間皮瘤最常見的癥狀為胸痛（多為劇痛）、氣短、咳嗽、發(fā)熱和體重下降。大多數(shù)患者有液量不等的胸腔積液，可有局部胸壁的明顯改變——肋間隙變窄、甚至出現(xiàn)胸壁腫塊。10%的患者頸部可觸及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

X線檢查：胸膜不規(guī)則增厚，多發(fā)實性結(jié)節(jié)或較大腫塊，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理常伴有胸腔積液。在至少l/3胸腔積液病例，CT顯示出胸膜斑，尤其在對側(cè)胸腔。葉間裂（特別是基底部）顯著增厚，如有腫瘤浸潤也可呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀。胸膜增厚出現(xiàn)在內(nèi)緣，常是不規(guī)則的、有結(jié)節(jié)的，也可出現(xiàn)在縱隔面。同側(cè)胸廓常常縮小。胸壁可見肋骨破壞和軟組織塊影。彌漫型惡性間皮瘤可分為4期，見表1.治療：可考慮行根治性胸膜全肺切除術(shù)。其適應(yīng)證是病變屬Ⅰ期，患者身體情況良好。術(shù)后加用放療、化療及其他綜合療法。其他手術(shù)方式有：胸膜切除術(shù)、胸腔鏡下噴灑滑石粉、胸-腹腔分流。單純的胸膜切除術(shù)的手術(shù)死亡率要低于廣泛的胸膜肺切除術(shù)。對胸膜切除術(shù)后的腫瘤殘留部位可給予植入放射源或近距治療內(nèi)照射。術(shù)后再行4～6周外照射。放療結(jié)束后予以化療。

總之，彌漫型惡性胸膜間皮瘤的治療預(yù)后不佳，中位生存時間10～20個月，2年生存率為30%左右，5年生存率很低。表1 彌漫型惡性間皮瘤的分期

【適應(yīng)證】胸膜切除術(shù)用來切除肉眼可見的胸膜病變，而不切除胸膜下的肺臟。