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喻昌-中醫(yī)清代老師

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喻昌,字嘉言,號西昌老人,江西新建(今江西南昌)人。生于明代萬歷十三年(公元1585年),卒于清代康熙三年(公元1664年),終年七十九歲。喻昌少年讀書,以治舉子業(yè)。崇禎年間,以選送貢生進京,但無所成就。后值清兵入關(guān),于是轉(zhuǎn)而隱于禪,后又出禪攻醫(yī)。往來于南昌、靖安等地。清代初期(公元1644~1661年間),喻氏又移居江蘇常熟,醫(yī)名卓著,冠絕一時,成為明末清初著名醫(yī)家,與張路玉、吳謙齊名,號稱清初三大家。著有《寓意草》、《尚論篇》、《尚論后篇》、《醫(yī)門法律》等。

喻昌是研究《傷寒論》的著名醫(yī)家之一。他認為,四時雖均有外感,但仲景獨詳于傷寒,治傷寒之法,可變化而用于其他外感,故傷寒為四時外感之大綱。而在“傷寒六經(jīng)中,又以太陽一經(jīng)為大綱;而太陽經(jīng)中,又以風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營、風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)為大綱。”這就形成了喻昌三綱學(xué)說的主要觀點。風(fēng)傷衛(wèi)用桂枝湯,寒傷營用麻黃湯,風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)用大青龍湯。用之得當,風(fēng)寒立時解散,不勞余力。喻氏倡導(dǎo)三綱說的含義在于,麻黃、桂枝、青龍三方主治太陽表證。若表證辨治得法,則不會出現(xiàn)種種變證及傳經(jīng)之病,而能將傷寒病治愈于得病初期。因此,喻氏之三綱學(xué)說體現(xiàn)了仲景早期治病的思想,雖然后世對此觀點是否符合仲景原意,有無臨床實際意義提出異議,但應(yīng)當看到喻氏之說的積極意義。

至于燥氣病機,喻氏認為,入秋并不遂燥,是大熱之后,繼以涼生,涼生而熱解,漸至大涼,燥令乃行。雖然燥生于秋冷,但其性異于寒濕,卻常偏于火熱,這是因為“燥位之下,火氣承之”,燥盛而兼火化之故?!秲?nèi)經(jīng)》提出“燥勝則干”,故臨床所見,干于外則皮膚皴揭,干于內(nèi)則精血枯涸。津液耗竭,出現(xiàn)種種變化??傊?,燥之為病,火熱為盛而致。燥為秋金主氣,故易傷肺臟。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“諸氣膹郁,皆屬于肺”,“諸痿喘嘔,皆屬于上”的認識。這是燥傷于肺的病癥醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。對于燥病的治療,喻氏創(chuàng)立了著名方劑清燥救肺湯,該方由桑葉、煨石膏、生甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥門冬、杏仁、枇杷葉等藥組成,以治療諸氣膹郁,諸痿喘嘔,肺之燥者。其用藥的宗旨,強調(diào)治燥忌用辛香行氣之品,以防傷津助燥??傊?,喻氏于燥之論述,從其邪氣生成,病邪性質(zhì),致病特點,臨床表現(xiàn),治療原則,臨床用藥一一加以論述,可謂對燥癥深刻認識的一大家,其影響十分深遠,被后世醫(yī)家所推崇,至今仍有很大影響。

喻昌十分注意診治規(guī)范,并撰有專文講述醫(yī)案的書寫。他說,書寫醫(yī)案時,必書“某年某月某地縣,人年紀若干,形之肥瘦長短若何,色之黑白枯潤若何,聲之清濁長短若何,人之形志苦樂若何,病始何日,初服何藥,次后再服何藥,某藥稍效,某藥不效,時下晝夜孰重,寒熱孰多,飲食喜惡多寡,二便滑澀無有,脈之三部九候何候獨異,二十四脈中何脈獨見,何脈兼見,其癥或內(nèi)傷,或外感,或兼內(nèi)外,或不內(nèi)外,依經(jīng)斷為何病,其標本先后何在,汗吐下和寒溫補瀉何施,其藥宜用七方中何方,十劑中何劑,五氣中何氣,五味中何味,以何湯名為加減和合,其效驗定于何時,一一詳明,務(wù)令絲毫不爽。”也就是說,需要仔細而全面地收集病癥,不僅包括望聞問切的有關(guān)情況,同時亦包括天時、地理等自然情況,不僅包括各種病癥表現(xiàn),也包括致病的原因,病情的發(fā)展變化。只有這樣,才能準確辨證,正確施治。喻氏建立的這一診治規(guī)范,充分體現(xiàn)了喻氏強調(diào)辨證論治的思想,注重科學(xué)、嚴謹?shù)淖黠L(fēng)。

喻氏認為,人體之中存在有“大氣”統(tǒng)攝于周身。正是由于大氣的作用,才使五臟六腑、大小經(jīng)絡(luò)發(fā)揮各自的功能活動。若大氣一衰,則人身的氣機運動無源,既不能升降,又不能出入,致使“神機化滅,氣立孤危”,再甚者則危及生命。正由于大氣具有如此重要的作用,故喻氏深刻加以研究。他認為人身之大氣,即胸中之氣,其氣包舉于肺之周圍。由于大氣的作用,使臟腑經(jīng)絡(luò)功能得以發(fā)揮,營衛(wèi)之氣得以統(tǒng)攝。而大氣充斥于周身上下內(nèi)外,無處不到,環(huán)流不息,致使通體活動功能正常,生命活力旺盛。大氣雖為胸中之氣,然胸中還存在著膻中之氣、宗氣。喻氏認為,膻中之氣、宗氣與大氣雖出于同一部位,但有所不同,應(yīng)當加以區(qū)分。

膻中之氣為臣使之官,有其職位,說明有其具體的作用。大氣則無可名象,沒有具體作用,有如太虛之中包舉地形一樣,主持著整個自然界。宗氣與營氣、衛(wèi)氣分為三隧,雖為十二經(jīng)之主,但有隧而言,說明有具體所指,而不同于大氣之空洞無著落,二者亦不相同。因此,大氣高于宗氣、膻中之氣以及臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣。人身各種氣均在大氣的統(tǒng)攝之下,才能發(fā)揮各自的作用以維持全身的功能活動。此即喻氏論大氣的主要觀點。該觀點對后世產(chǎn)生了不小的影響。如張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》論大氣,創(chuàng)立升陷湯等,均與該思想有著密切的關(guān)系。但是,文中論大氣雖強調(diào)其對人身生命活動的重要意義,而在治療時仍停留在既往一般用藥水平,理論與治療似有不合拍之處。其將大氣與宗氣、膻中之氣加以區(qū)分,但其如何運用于臨床實際,尚未闡發(fā)十分深入,故而后人不采納其說者亦有之。

喻昌在中醫(yī)學(xué)理論研究方面頗有貢獻,不僅于《傷寒論》的研究獨有體會,倡導(dǎo)三綱學(xué)說,而且對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論問題頗有建樹。其大氣論、秋燥論的觀點亦為后世所稱許。此外,其強調(diào)辨證施治,倡導(dǎo)診治規(guī)范,亦很有學(xué)術(shù)價值。至于其臨床經(jīng)驗亦十分豐富,治痢用活人敗麥散以逆流挽舟,治關(guān)格用進退黃連湯升降陰陽等,都被后人所推崇。故而,喻氏成為清初三大醫(yī)家之一,名噪一時。

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