腦癌診斷要點(diǎn)：

（—）臨床表現(xiàn)

腦瘤早期癥狀常不典型，也缺乏特異性。待出現(xiàn)占位性具有特征性定位癥狀時(shí)，常已有較長(zhǎng)病程。腦瘤的臨床特點(diǎn)大體有占位性、局灶性及進(jìn)行性三大特征。

1．占位性癥狀

主要為顱內(nèi)壓增高癥狀，有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三大癥狀。頭痛是腦瘤占位性病變的主要癥狀，多為深部隱痛，以早晨為重，或可夜間痛醒，初為間歇性，逐漸加重可轉(zhuǎn)為持續(xù)性，于咳嗽、大便、俯身、直立時(shí)，可引發(fā)頭痛加劇。嘔吐時(shí)，胃內(nèi)容物急驟而有力地被吐出，呈噴射狀，稱之為“噴射性嘔吐”，是顱內(nèi)壓增高的典型癥狀。視神經(jīng)乳頭水腫是客觀體征，于眼底檢查中發(fā)現(xiàn)，病人可有視野中生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，或有視覺(jué)模糊，久則視力減退，視野向中心縮小。顱內(nèi)壓增高還可引起復(fù)視、眩暈、癲癇發(fā)作，急性顱內(nèi)壓升高可引起血壓上升、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸減慢等表現(xiàn)，稱為Cushing反應(yīng)，嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高可引發(fā)腦疝，危及生命醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

2．局灶性癥狀

具有定位診斷的價(jià)值，又稱為定位癥狀。不同部位的腦瘤可產(chǎn)生相應(yīng)的不同證群。

（1）大腦半球腫瘤：大腦半球發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)最多，中央?yún)^(qū)腫瘤常引起癲癇發(fā)作和運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙；額葉腫瘤主要表現(xiàn)為精神癥狀；顳葉腫瘤可產(chǎn)生視野缺損和顳葉癲癇；頂葉腫瘤則以感覺(jué)障礙為主，有失用、失語(yǔ)、失寫等；枕葉腫瘤可出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向性偏盲或幻視等。

（2）蝶鞍區(qū)腫瘤：蝶鞍區(qū)腫瘤主要是垂體腺瘤和顱咽管瘤，臨床癥狀主要是壓迫視神經(jīng)、視交叉而出現(xiàn)的視覺(jué)障礙，以及垂體腺瘤中分泌的內(nèi)分泌激素紊亂所引起的相應(yīng)癥狀，諸如尿崩、溢乳閉經(jīng)綜合證等。

（3）其他部住腫瘤：小腦腫瘤主要表現(xiàn)為肢體或軀干運(yùn)動(dòng)的共濟(jì)失調(diào)，小腦橋角腫瘤以聽(tīng)力減退或眩暈為主；腦干腫瘤則以神經(jīng)麻痹和癱瘓為主要癥狀；腦膜瘤則以頭痛、精神障礙伴有不同程度的腦膜刺激癥為主。

3．進(jìn)行性表現(xiàn)

腦瘤的臨床癥狀一旦出現(xiàn)，雖可有暫時(shí)性緩解，但總的進(jìn)程是不斷發(fā)展變化，這是由于腫瘤是一不斷生長(zhǎng)增大的病變，故癥狀呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）眼底檢查：觀察有否視神經(jīng)乳頭水腫b視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的體征，與頭痛、嘔吐并稱為顱內(nèi)壓增高的“三證”，但僅見(jiàn)于四分之一患者，所以不能簡(jiǎn)單地以眼檢查陰性而排除腦瘤的可能。

（2）頭顱X線攝片：有助于了解有無(wú)顱內(nèi)壓增高，顱骨的局部破壞或增生，蝶鞍有無(wú)擴(kuò)大，松果體鈣化的移位及腦瘤內(nèi)病理性鈣化等，對(duì)定位、定性診斷都有幫助，但x線攝片的陽(yáng)性率不足三分之一，故不能因攝片陰性而排除腦瘤。

（3）腦電圖檢查：對(duì)大腦半球生長(zhǎng)快的腦瘤具有定位價(jià)值，可看到病側(cè)的波幅降低，頻率減慢，但對(duì)中線的、半球深部和幕下的腦瘤診斷幫助不大。70年代后發(fā)展的腦電地形圖可以圖形的方式顯示顱內(nèi)病變的部位和范圍，對(duì)腦瘤的診斷比常規(guī)腦電圖敏感，其主要表現(xiàn)為腫瘤區(qū)及腫瘤區(qū)周圍的慢波功率異常，不失為CT檢查前的一種有效的篩選方法醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

（4）腦部CT檢查：對(duì)腦瘤的檢出率可達(dá)90%以上，對(duì)病變大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、密度和性質(zhì)易于顯示，且解剖關(guān)系明確，是目前腦瘤的主要診斷方法。

（5）磁共振咸像（MRI）：顯示出絕大多數(shù)的顱內(nèi)腫瘤及瘤周水腫，可精確顯示腫瘤的位置、大小和形態(tài)。它是CT的一個(gè)重要附加檢查手段，特別是對(duì)緊靠骨的顱底、腦干的腫瘤，如天幕上良性星形細(xì)胞瘤可顯示自質(zhì)異常，彌補(bǔ)了CT無(wú)異常發(fā)現(xiàn)的漏診，因此，MRI更適于早期診斷。

（6）生化測(cè)走：對(duì)垂體瘤病人，尤其是垂體前葉激素分泌過(guò)多的病人，可通過(guò)血生化檢查而予以證實(shí)。可分別檢測(cè)泌乳素、生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素等，以明確垂體病性質(zhì)，其中以泌乳素瘤最常見(jiàn)，約占50%，其次是生長(zhǎng)激素腺瘤，促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤。

腦瘤的診斷，以往主要依賴于臨床癥狀、體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、x線頭顱攝片的陽(yáng)性結(jié)果，目前采用頭顱CT檢查或磁共振成像，其檢出率在90%以上，可高達(dá)99．7%，有助于本病的早期發(fā)現(xiàn)。診斷腦瘤必須包括定位診斷和定性診斷，才能綜合判斷，決定有效的治療措施。