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人工流產(chǎn)術后子宮腔黏連-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導

2014-05-20 11:24 醫(yī)學教育網(wǎng)
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人工流產(chǎn)術后子宮腔黏連:

【概述】人工流產(chǎn)手術后伴發(fā)月經(jīng)過少、稀發(fā)或閉經(jīng),并有周期性腹痛等現(xiàn)象者,稱為“人工流產(chǎn)術后宮腔黏連”。本病多因手術時操作粗暴,或反復鉗、刮,刮得太深,損傷子宮內(nèi)膜功能層,使子宮腔內(nèi)膜黏連、或宮頸管黏連而致。

【病因病理】1.血瘀 人工流產(chǎn)手術時胞宮、胞脈損傷,瘀血阻滯不通而致。

2.氣滯 素有肝郁,手術不順,情志不舒,肝郁氣滯,氣滯血也滯,而致氣滯血瘀,導致本病。

3.腎虛 人流手術時損傷肝腎,肝血腎精虧損而致病。

4.血虛 人流手術時失血較多,傷氣耗血,沖任失養(yǎng)而致本病。

【診斷要點】1.病史 有人工流產(chǎn)手術病史醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。

2.癥狀 人工流產(chǎn)手術后出現(xiàn)月經(jīng)過少,稀發(fā)或閉經(jīng),或伴周期性下腹部脹痛。

3.實驗室和物理檢查①作血內(nèi)分泌檢查:PRL、FSH、LH、E2、P等;②B超,了解子宮腔、子宮頸管情況,有否黏連。③子宮輸卵管碘油造影術可見子宮腔有否閉鎖及閉鎖情況,還可了解兩側輸卵管有無碘油通過及通暢情況。

【辯證分型】1.血瘀 人流術后月經(jīng)量少,下行不暢,經(jīng)色紫黯,經(jīng)前下腹脹痛拒按,肛門下墜或腰痛,經(jīng)行通暢則腹痛減輕或消失,治療無效則可發(fā)展為閉經(jīng)。苔薄白,舌質偏黯,脈澀或脈弦。

2.氣滯 人流術后月經(jīng)澀少或閉經(jīng),下腹脹滯較甚,排矢氣后腹脹減,兩乳脹痛,抑郁少歡。苔薄白,舌淡紅,脈弦。

3.腎虛 人流術后經(jīng)量減少或閑經(jīng),腰膝酸軟,頭暈耳鳴,足跟疼痛。苔薄白,者質稍嫩,脈沉細。

4.血虛 人流術后月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng),倦怠乏力,少氣懶言,失眠心悸,面色無華。苔薄白,脈細無力。

【分型治療】1.血瘀治法:活血化瘀通經(jīng)。

方藥:桃紅四物湯加減。

桃仁9克 紅花9克 當歸9克 川芎6克熟地10克 赤芍12克 炮山甲10克 丹參15克益母草30克 香附12克 炙甘草3克加減:經(jīng)前下腹脹痛甚者,加木香10克、枳殼12克、路路通12克、檳榔12克;經(jīng)行量少,下腹冷痛者,加桂枝9克、小茴香9克、烏藥10克;經(jīng)前乳脹,肛門下墜感者,加升麻9克、柴胡9克、郁金9克;舌質紫黯,舌尖紅者,加丹皮9克、炒山梔12克,紅藤12克。

2.氣滯治法:疏肝和血通經(jīng)。

方藥:四逆散合四物湯加減。

柴胡9克 赤芍12克 枳實10克 炙甘草5克 當歸 9克 川芎 9克 生地 12克 香附 9克合歡皮10克 桃仁9克 月季花6克 小青皮9克加減:情緒低落,抑郁失眠者,加越鞠丸10克(包煎)、夜交藤15克、酸棗仁10克、茯神10克、紫丹參12克;郁久化火,煩躁易怒者,加牡丹皮10克、生山桅12克、八月札10克、枸杞子12克、薄荷3克(后下);月經(jīng)臨期不至者,加益母草15克、川牛膝9克、路路通12克、炮山甲12克,蘇梗9克。

3.腎虛治法:補腎和血調(diào)經(jīng)。

方藥:二仙湯加減。

仙茅10克 仙靈脾9克 巴朝向10克 知母10克 黃柏6克 當歸9克 赤芍10克 丹參15克 香附12克 雞血藤15克 熟地10克 澤蘭葉12克加減:腰膝酸軟明顯者,加杜仲12克、川斷10克、懷牛膝12克;足跟痛者,加肉桂3克(后下),鹿角霜10克(包煎);月經(jīng)逾期不行者,加黃芪12克、路路通12克、廣地龍9克。如見頭昏目糊,腰膝酸軟,口干咽燥,心煩顴紅,舌紅少津,脈細數(shù)者,為腎陰虛,治當滋腎陰,養(yǎng)沖任,可用知柏地黃湯加減:知母9克、黃柏6克、生地15克、枸杞子9克、山茱萸10克、丹皮9克、茯苓10克、淮山藥10克、澤瀉9克、首烏12克、女貞子10克、香附12克、茺蔚子9克;于經(jīng)期用桃紅四物湯通經(jīng)。

4.血虛治法:補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥:八珍湯加減。

黨參15克 茯苓12克 白術15克 白芍12克 當歸12克 川芎9克 熟地12克 阿膠9克(烊沖)制香附12克 雞血藤15克 桃仁9克黃精12克 炒山楂12克 炙甘草5克加減:心悸失眠者,加酸棗仁9克、夜交藤15克、合歡皮10克;經(jīng)前乳脹者,用桃紅四物湯加柴胡9克、川子12克。

中成藥】1.烏雞白鳳丸 每日3次,每次3克,吞服。適用于腎虛或血虛月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)者醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。

2.右歸丸 每日3次,每次3克,吞服。用于腎陽虛者。如腎陰虛者,可用左歸丸或六味地黃丸;如陰虛化火者,可用知柏地黃丸。

3.大黃現(xiàn)蟲丸 每日3次,每次3克,吞服。適用于血瘀閉經(jīng)伴便秘者。大便溏薄者不用。

4.益母草膏(沖劑)經(jīng)血下行不暢,腹脹不適者服2匙,開水沖服。

5.河車大造丸 每日3次,每次3克,吞服。適用于肝腎不足者。

【簡便方】1.紅花50克、黃酒1000毫升,浸泡1周,每次服30~50毫升,每日2次,用于血瘀者。

2.白鴿1只,黃芪、枸杞子各30克,放燉盅內(nèi)加水適量,隔水燉熟,吃肉喝湯。適用于氣血虛弱者。

3.鱉1只、瘦豬肉100克,共煮湯,調(diào)味服食,每日1次,每月連眼數(shù)日。適用于肝腎不足者。

【其它療法】1.體針 血瘀取穴:子宮、血海、關元穴,用瀉法;腎虛取穴:肝俞、腎俞、血海、足三里,用補法。

2.耳針 取穴:內(nèi)分泌、卵巢、三焦、神門、交感,每次各取3穴,耳針埋藏。

【注意事項】1.參考人工流產(chǎn)術后出血的注意事項。

2.手術操作者動作要輕巧,切勿粗暴。

3.術后要進行隨訪轉經(jīng)情況。

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