龍膽瀉肝湯：

【分類】清熱劑-清臟腑熱

【組成】龍膽草酒炒（6g） 黃芩炒（9g） 梔子酒炒（9g） 澤瀉（9g） 木通（6g） 當(dāng)歸酒炒（3g） 生地黃酒炒（6g） 柴胡（6g） 生甘草（6g） 車前子（6g）

【用法】水煎服。

【功效】清肝膽實(shí)火，瀉下焦?jié)駸帷?

【主治】1．肝膽實(shí)火上炎證。癥見頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫等，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。 2．肝膽濕熱下注證。癥見陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

【方解】本證由于肝膽經(jīng)實(shí)火上炎，或濕熱循經(jīng)下注所致。治宜清肝膽實(shí)火，瀉下焦?jié)駸?。方中龍膽草大苦大寒，能上清肝膽?shí)火，下瀉肝膽濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病情，故為方中君藥。黃芩、梔子兩藥苦寒，歸經(jīng)肝膽三焦，瀉火解毒，燥濕清熱，用以為臣，以加強(qiáng)君藥清熱除濕之功。濕熱壅滯下焦，故用滲濕泄熱之車前子、木通、澤瀉，導(dǎo)濕熱下行，從水道而去，使邪有出路，則濕熱無留，用以為佐；然肝為藏血之臟，肝經(jīng)實(shí)火，易傷陰血，所用諸藥又屬苦燥滲利傷陰之品，故用生地養(yǎng)陰，當(dāng)歸補(bǔ)血，使祛邪而不傷正；肝體陰用陽，性喜疏泄條達(dá)而惡抑郁，火邪內(nèi)郁，肝氣不舒，用大劑苦寒降泄之品，恐肝膽之氣被抑，故又用柴胡疏暢肝膽，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)，且柴胡與黃芩相合，既解肝膽之熱，又增清上之力，以上六味皆為佐藥。甘草為使，一可緩苦寒之品防其傷胃，二可調(diào)和諸藥。綜觀全方，瀉中有補(bǔ)，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，誠為瀉肝之良方。使火降熱清，濕濁得消，循經(jīng)所發(fā)諸癥，皆可相應(yīng)而愈。

【運(yùn)用】1．本方清肝膽，利濕熱，凡屬肝膽實(shí)火上炎或濕熱下注所致的各種證候，均可使用。臨證時，不必悉具，而以口苦溺赤，舌紅苔黃、脈弦數(shù)有力為證治要點(diǎn)。方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。

2．若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連以助泄火之力；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增利濕之功；若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。

3．常用本方治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系炎癥、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等病，凡屬肝經(jīng)實(shí)火濕熱者均有良效。

【文獻(xiàn)】《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當(dāng)歸、生地補(bǔ)血以養(yǎng)肝。蓋肝為藏血之臟，補(bǔ)血即所以補(bǔ)肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補(bǔ)肝之藥，寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。”

臨床報道：用龍膽瀉肝湯治療經(jīng)骨髓穿刺確診的急性白血病具有肝膽濕熱表現(xiàn)者26例（急粒12例，急淋14例）。以本方為主配合間歇化療，結(jié)果完全緩解者14例，部分緩解者10例，未緩解者2例（急粒），總緩解率為92.3%（中醫(yī)雜志，1980； 4：36）。本方重用龍膽草，并加枳殼、大黃等治療高原性紅細(xì)胞增多癥35例，平均服藥50.4劑，臨床治愈24例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，有效率91.4%.并可見骨髓象恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，復(fù)治仍有效（中醫(yī)雜志，1982；4：29）。用本方加防風(fēng)、荊芥、銀花、菊花為基本方，治療50例肝經(jīng)濕熱型脂溢性皮炎，其中泛發(fā)型33例，局限型17例。所有患者均有不同程度的瘙癢，進(jìn)行期患者有紅斑、丘疹等皮損，2例患者呈濕疹樣變；慢性期患者均有紅斑、鱗屑性損害。以3劑為一療程，治療l～4個療程，癥狀完全消失、皮損消退者10例，占20%；癥狀消失、皮損大部消退者21例，占42%；癥狀改善，皮損進(jìn)步10例，占20%；無效9例，占18%，總有效率為82%.有效患者經(jīng)1年余隨訪，治愈者無1例復(fù)發(fā)，顯效者亦未見有皮損加重情況（中醫(yī)雜志，1985； 4：27）。

實(shí)驗(yàn)研究：龍膽瀉肝湯能增加幼鼠胸腺重量，產(chǎn)生不同類型的T細(xì)胞，從而釋放巨噬細(xì)胞活化因子，并使巨噬細(xì)胞吞噬功能顯著加強(qiáng)，致使激活的巨噬細(xì)胞又可釋放淋巴激活因子，刺激淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化后調(diào)節(jié)抗體產(chǎn)生，有利于疾病的治愈（中成藥研究，1984； 2：22）。龍膽瀉肝湯有顯著的利尿作用，可使尿量顯著增加，但對鈉、鉀的排泄量則無顯著影響。對麻醉貓有顯著降壓效果，劑量越大，作用越強(qiáng)。還能擴(kuò)張離體兔耳血管，增加灌流滴數(shù)（中藥藥理與臨床，1985；創(chuàng)刊號：17）。龍膽瀉肝湯對醋酸所致小鼠毛細(xì)血管通透性增高及大鼠蛋清性足腫脹均有顯著的抑制作用，并能抑制大鼠被動皮膚過敏反應(yīng)和豚鼠過敏性休克。體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)表明對乙型鏈球菌感染的小鼠也有一定的保護(hù)作用。提示龍膽瀉肝湯有抗炎、抗過敏、抑菌作用，故可治療多種急性局部炎癥以及變態(tài)反應(yīng)性炎癥（中藥藥理與臨床，1991，l：5）。

【方歌】龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕， 木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。

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