小兒脊柱側(cè)彎：

【概述】

正常的小兒脊柱無側(cè)方彎曲，如有側(cè)彎即為病理性改變。多數(shù)病例致病原因不明，稱為原發(fā)性脊柱側(cè)彎；另一部分可由先天畸形（如半椎體、楔形椎體或椎弓發(fā)育不良等）、神經(jīng)麻痹、胸部病變、脊柱感染及腫瘤等引起。也可因小兒長期讀書寫字時不良姿勢，或長期單肩背書包及重物等。脊柱側(cè)彎多發(fā)生在胸腰段或腰骶段。側(cè)彎出現(xiàn)早，發(fā)展快，一般3～4歲的患兒就可有較明顯的畸形；多數(shù)在10歲方才被發(fā)現(xiàn)。本病的發(fā)病率女孩多于男孩。

【臨床表現(xiàn)】

輕度脊柱側(cè)彎者不引起任何自覺癥狀。僅在家長為其洗澡或更換內(nèi)衣時偶然被發(fā)現(xiàn)。

較明顯的患兒，可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肩腫有高低不在同一個平面，或體態(tài)畸形。

嚴重畸形則可引起內(nèi)臟功能紊亂，如心、肺發(fā)育不良，肺活量低，當活動時常感氣促，心悸，胸悶等。

在胃腸系統(tǒng)，可有消化不良，食欲不振等。在神經(jīng)系統(tǒng)，可有脊髓、神經(jīng)很受壓等癥狀。因此，嚴重脊柱側(cè)彎者。由于主要內(nèi)臟功能障礙，全身發(fā)育不良，軀體瘦小，肢體麻木，體力脆弱等。在中年以后可出現(xiàn)局部疼痛，或肋骨對骼骨翼的擠壓痛醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。

體格檢查可發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，呈“S”型、背部的一側(cè)局限性隆起。

另外在查體時很重要的一個問題，就是要判斷該患兒疾病有否代償能力。首先看兩側(cè)肩胛骨下角和兩側(cè)骼翼是否在同一平面。若在同一平面表明是能代償?shù)?，如不在同一平面?zhèn)缺砻魇鞘Т鷥數(shù)摹Ｆ浯谓谢純弘p手拉單杠，因身體自覺自然下垂，再觀察脊柱，若原側(cè)彎的脊柱消失或基本消失，則屬能代償?shù)?；若原有?cè)彎的脊柱毫無改善者，則屬于失代償?shù)摹?

X線片脊柱呈“S”型，中間稱原發(fā)性側(cè)彎，其彎度最大；在其上、下方可見相對較小的反向的代償性側(cè)彎。原發(fā)性側(cè)彎部椎間隙左右不等寬，椎體向凹側(cè)傾斜及向凸側(cè)移位，脊柱有不同程度旋轉(zhuǎn)，晚期出現(xiàn)骨性關節(jié)炎改變。

【診斷和鑒別】

1.診斷 依據(jù)臨床癥狀和脊柱X線即可對本病作出診斷。

若兒童脊柱側(cè)彎檢查的話，可利用特制光柵作背部云紋圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期、輕癥的患兒。

2. 鑒別診斷 通過詳細的病史詢問、查體、實驗室檢查及X線（T等檢查可排除因脊柱感染、腫瘤等因素引起的脊柱側(cè)彎。

【治療】

推拿療法僅適應有代償能力的脊柱側(cè)彎患兒，對失代償?shù)募怪鶄?cè)彎治療無效。

1.治療原則 舒筋通絡，矯正畸形。

2.常用穴位及部位 風池、天宗、阿是等穴，及頸、胸腰段兩側(cè)骶棘肌。

3.常用手法 拿法、按法、按壓法、按揉法等手法，并配合伸脊、旋脊等被動運動。

4.操作方法

（1）患兒取俯臥位，醫(yī)生位于其一側(cè)，先整體從頸部風地穴起沿兩側(cè)椎旁肌，經(jīng)胸段至腰骶段用指揉法，如此上下往返2～3分鐘。拿風池、拿頸項肌，繼而以掌根按揉骰棘肌，以胸、腰段為主，特別是背脊隆起部分，其掌根按揉時力量浮在淺表者無效，一定要深沉達至骶棘肌的深部；揉幅要小，上下移動要慢，約5分鐘，再作骶棘肌的彈撥法。再以雙手拇指重疊壓按脊柱自胸段而下至腰段。結(jié)合脊柱X線，作側(cè)彎矯正法，一手拇指置于偏彎棘突的一側(cè)作向?qū)?cè)推擠的準備，另一手托住肩前作向后伸展運動，雙手同時相對用力共同完成此法（類同于強直性脊柱炎推拿治療中單側(cè)挺胸伸脊法）。以原發(fā)性側(cè)突處為矯治重點部位。最后以擦骶棘肌結(jié)束此法的治療醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。

（2）患兒取坐位，醫(yī)生立于其后，先拿風池、拿肩井、按背部骶棘肌自上而下往返約1～2分鐘。以雙手托起患兒雙肘做挺胸伸背被動運動并囑患兒緩慢深呼吸配合挺胸動作。

再以膝關節(jié)抵住原發(fā)性側(cè)突部位，雙手將患兒雙肘向后拉做被動挺胸運動。最后以拿肩井，拍背部胸、腰部自上而下2～3遍結(jié)束治療。

【注意事項】

1.要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

2.堅持平臥硬板床。

3.每天拉單杠鍛煉和做廣播體操。

4.有條件者可結(jié)合牽引治療，可穿塑料或鋼背心來延緩畸形的發(fā)展。

5.對畸形嚴重者，經(jīng)保守醫(yī)療無效者，應考慮作手術治療。