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血栓閉塞性脈管炎治療:
體針(之一)
(一)取穴:
主穴:血海、經(jīng)渠。
配穴:按辨證分型。
寒濕證:面色無華,喜暖畏寒,患肢沉重痛麻,皮膚蒼白,觸之冰涼,常伴間歇性跛行,趺陽脈搏動減弱或消失,苔白膩,脈沉細(xì)而遲。陽陵泉、三陰交、足三里、下巨虛、太淵、上巨虛。
血瘀證:患肢暗紅發(fā)紫,下垂更甚,抬高則見蒼白,足背汗毛脫落;皮膚肌肉萎縮,舌紫暗或有瘀斑,脈沉細(xì)。列缺、尺澤、膈俞、上巨虛、下巨虛。
熱毒證:患肢暗紅而腫,漸變紫黑,潰破腐爛,疼痛異常,屈膝危坐,伴發(fā)熱口干,便秘尿赤,苔黃膩而舌質(zhì)紅絳,脈洪數(shù)或弦數(shù)。太溪、復(fù)溜、列缺、尺澤、魚際、陰陵泉。
氣血兩虛證:患肢疼痛較輕,肌肉萎縮,皮膚干燥,瘡面久不愈合,肉芽灰暗,并伴面色萎黃,神倦自汗,心悸氣短,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)而弱。列缺、尺澤、陰陵泉、足三里、上巨虛、魚際。
腎虛證:多見于寒濕、血瘀和熱毒證之久病后,兼見面暗神萎、上半身熱而下半身寒、口淡不渴,頭暈腰痛,筋骨萎軟,大便不爽,脈細(xì)無力。膻中、膈俞、陰谷、三陰交、尺澤、太溪。
(二)治法主穴每次必取,配穴按證選用。并據(jù)證型施用不同刺灸手法。寒濕證,太淵用無疤痕灸法,麥粒大艾炷,灸九壯,余穴進(jìn)針后用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,并溫針40分鐘,每日2次;血瘀證,進(jìn)針得氣后施平補(bǔ)平瀉之法,留針15分鐘,每日2次;熱毒證,得氣后用緊提慢插之瀉法,每日3次,每次20分鐘;氣血兩虛,進(jìn)針得氣后,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,每日1次,每次60分鐘;腎虛證,進(jìn)針得氣后,行捻轉(zhuǎn)結(jié)合小幅度提插補(bǔ)法,刺激量宜輕,每次留針亦為60分鐘。
(三)療效評價(jià)療效判別標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床主要癥狀消失,創(chuàng)面完全愈合,血液循環(huán)無明顯障礙,能恢復(fù)一般工作或原來工作。顯效:臨床主要癥狀顯著減輕、靜止痛消失,皮膚顏色和溫度明顯較前好轉(zhuǎn),創(chuàng)面完全愈合或接近愈合,血液循環(huán)仍有輕度障礙,能恢復(fù)輕度工作。好轉(zhuǎn):癥狀減輕或改善,創(chuàng)面較前縮小,血液循環(huán)有所改善;不能從事輕度工作,仍需繼續(xù)治療。無效:經(jīng)治療1~2月后,癥狀與體征無改善,創(chuàng)面沒有好轉(zhuǎn)。惡化:經(jīng)治療病情繼續(xù)惡化或截肢。
共治療77例,按上述標(biāo)準(zhǔn)治愈52例(67.5%),顯效13例(16.9%),轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)8例(10.4%),無效4例(5.2%),總有效率為94.8%[6].其中以寒濕證和血瘀證治愈率最高醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。
體針(之二)
(一)取穴主穴:下肢病:脈根、血海、陰包、環(huán)跳;上肢病:合谷、后溪、曲池、郄門、青靈。
配穴:下肢病在大趾加陰陵泉、地機(jī),二、三趾加足三里、豐隆,第四趾及小腿外側(cè)加陽陵泉、絕骨;第五趾及小腿后側(cè)加承山、昆侖,足底加太溪、八風(fēng)。上肢病在拇食指加手三里,中指加內(nèi)關(guān),無名指加外關(guān),小指加通里,前臂及手掌加大陵。
脈根穴位置:第二骶骨棘旁旁開3寸,下5分凹陷處。相當(dāng)于胞肓穴下5分,位于坐骨切跡下緣。
(二)治法主穴每次據(jù)病變部位,選2~3穴,配穴酌加1~2穴。脈根穴刺法:以舒張押手法刺入穴內(nèi),充分運(yùn)用指力,緩慢送針至3~5寸深,務(wù)使進(jìn)入坐骨孔內(nèi)。到達(dá)一定深度后,輕巧提插,使針感循膀胱經(jīng)放射至足底、如病變不在膀胱經(jīng)上,可變換針尖方向,慢慢誘導(dǎo)針感向患處放散。為加強(qiáng)感應(yīng),可在上述基礎(chǔ)上,以拇、中、食三指固定針尖,作小幅度雀啄式提插3~5次,再施補(bǔ)瀉手法。所有穴位得氣后,實(shí)熱證者,向外方向刮針10次;虛寒證者,向內(nèi)輕刮3~5次;虛實(shí)兼證者,用平補(bǔ)平瀉手法,往返刮針5~6次。隔日針刺1次。15次為一療程,療程間隔3~5日。
(三)療效評價(jià)以上法共治224例,臨床治愈111例(49.6%),顯效70例(31.2%),好轉(zhuǎn)38例(17.0%),無效5例(2.2%),總有效率為97.8%。
群針(一)取穴主穴:下肢4組:①小腿上1/3前外側(cè)面,在脛、腓骨之間的全部體表面積;②小腿下1/3內(nèi)側(cè)面,在脛骨后的全部體表面積;③在內(nèi)、外踝骨之前方,兩踝之間的體表面積;④足背跖縫線:在足背部體表面跖部4個(gè)跖骨縫。上肢4組:①前臂橈側(cè)上1/3全部體表面積;②前臂掌側(cè)下1/3的全部體表面積;③手腕背側(cè)全部腕關(guān)節(jié)部位的體表面積;④手背掌縫線:自掌指關(guān)節(jié),至掌骨底,即手背體表面掌部4個(gè)掌骨縫。
配穴:陽陵泉、曲池。
(二)治法主穴采用群針法。配穴用穴位注射法。發(fā)病肢體不論單雙側(cè),上肢發(fā)病取雙上肢主穴,配曲池;下肢發(fā)病取雙下肢主穴,配陽陵泉。上下肢同時(shí)發(fā)病則全部取或輪流選取。
每次進(jìn)針前作常規(guī)消毒,然后將針均勻地散刺在線或面上,針距約1厘米。方法為:下肢第1組,四周斜刺,中間直刺,深度2~3寸,共50針;第2組,向脛骨方向進(jìn)針,針深2寸,共50針;第3組,直刺5分深,約30針,第4組,直刺進(jìn)針1寸深,20針左右。上肢第1組直刺2寸深,50針;上肢2組,靠尺骨兩側(cè)斜刺,中間直刺進(jìn)針,針深1寸,50針;第3組,直刺2~5分,30針;第4組,直刺1寸,20針。在針刺時(shí)應(yīng)注意避開瀕于壞死及潰爛的部位。針刺時(shí)不拘泥于穴點(diǎn),宜散開于面線上。速進(jìn)針,即所有針數(shù)在20分鐘內(nèi)刺完;緩?fù)酸槪戳翎?~4小時(shí),留針期間,可輕刮針柄1~3次,以加強(qiáng)刺激。
配穴,以2%普魯卡因注射液注射,每次選1穴,刺入1~2寸并獲得針感后,注入藥液6毫升。隔3天針刺1次,7~10次為一療程,停10天后繼續(xù)下一療程。
(三)療效評價(jià)共治260例,臨床痊愈111例(46.7%),顯效105例(36.4%),有效33例(12.7%),無效11例(4.2%),總有效率為95.8%。
針灸(一)取穴主穴:分2組。1、氣海、中脘、膻中、肝俞、脾俞、腎俞;2、內(nèi)關(guān)、太淵、足三里、陽陵泉、三陰交、神門。
配穴:分2組。1、環(huán)跳、委中、承山、血海;2、沖陽、照海、申脈、解溪、太溪。
(二)治法每次選主穴和配穴各1組。各組在血栓閉塞性脈管炎不同病變階段,刺灸法有所不同。早期,主穴第1組采用無疤痕著膚灸法,每穴灸3壯,壯如黃豆大;同時(shí)針配穴第1組,得氣后不留針。主穴第2組采用針刺,施熱補(bǔ)手法,留針20分鐘,同時(shí)用艾條灸配穴第2組,不計(jì)時(shí)間,以患者感舒適為度。上述2組可輪換進(jìn)行,隔日1次。至中期,在上面治法的基礎(chǔ)上,加三棱針挑刺委中出血,背部俞穴拔罐15分鐘。至晚期,以上療法加隔蒜灸沖陽、太溪,5~7壯,艾炷如小指頭大,并以艾條灸破潰處,及煎藥洗患部。針灸治療每日1次,藥水煎洗每日2次,隔日用玉紅膏換藥1次。針灸10次為一療程。療程間隔3~5天。
(三)療效評價(jià)共治48例,其中18例用針灸之法,治愈9例(50.0%),顯效3例(16.7%),有效6例(33.3%)。另30例,僅用灸法,5天內(nèi)基本止痛者24例(80.0%),3日以內(nèi)傷面愈合者22例(73.3%),其效果較單服中藥為優(yōu)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。
穴位激光照射(一)取穴主穴:少澤、厲兌、商陽、至陰、關(guān)沖、大敦、少沖、隱白、少商、中沖、竅陰、涌泉。
配穴:阿是穴。
阿是穴位置:破潰處。
(二)治法上述主穴系十二井穴,治療時(shí),只選擇涼痛患趾(指)上的井穴。如大趾病變可選隱白、大敦,小趾病變只選至陰。多趾(指)涼痛可選多趾(指)井穴,但宜加涌泉。如為潰瘍壞死,則加用阿是穴。以功率為≥8毫瓦之氦—氖激光治療儀照射,波長6328埃。每穴照射10分鐘,每日1次,1個(gè)月為一療程。
(三)療效評價(jià)以上法共治83例,結(jié)果,治愈55例,顯效18例,有效10例,總有效率為100%。
針剌(之三)
(一)取穴主穴:三陰交、公孫。
配穴:八風(fēng)。
(二)治法主配穴一般均取,三陰交直剌1.5寸,公孫直剌1.2寸,均用瀉法。留針15分鐘。八風(fēng)穴斜剌0.8寸,采用放血療法,進(jìn)針后即見血液流出,呈黑紅色,搖大針孔,使瘀血盡出,不留針。每日1次,不計(jì)療程。
(三)療效評價(jià)本法主要用于治療血栓閉塞性脈管炎之足劇痛患者。療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:劇痛消失,止痛效果持續(xù)6小時(shí)以上;有效:劇痛消失1~6小時(shí);無效:劇痛無明顯緩解。
共治60例,顯效22例,有效34例,無效4例??傆行蕿?3·4%。
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詳情12月31日 14:00-18:00
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