胸部主動脈瘤病的病理生理學(xué):

胸降主動脈瘤最多見，其他依次位于主動脈根部、升部及弓部。動脈硬化性動脈瘤多位于胸降主動脈和升主動脈，馬凡氏綜合征引起的動脈瘤多累及主動脈根部；先天性動脈瘤多位于弓部和弓降部；外傷性動脈瘤多位于峽部動脈導(dǎo)管韌帶附近，感染性動脈瘤以升主動脈最多見。多數(shù)動脈瘤為單發(fā)性，極少數(shù)為多發(fā)性。主要病理改變是動脈壁中層彈力纖維變性，斷裂或壞死，喪失彈性，導(dǎo)致局部脆弱。由于主動脈內(nèi)高壓血流的沖擊，使動脈局部向外膨出擴大，形成動脈瘤。病變多為局限性梭形改變。主動脈根部瘤因主動脈竇及主動脈瓣環(huán)擴大引起冠狀動脈開口上移和主動脈瓣關(guān)閉不全，后者導(dǎo)致左心容量增加及左室腔擴大和心肌肥厚。老年患者由于長年高血壓和動脈硬化，較多合并有高血壓性心臟病或冠狀動脈硬化性心臟病及腦、腎血管病變。動脈瘤大小不同，瘤壁厚薄不一。動脈硬化性動脈瘤外形多不規(guī)則，瘤壁厚、可有鈣化，腔內(nèi)多有血栓，有時栓子脫落并發(fā)動脈栓塞；馬凡氏綜合征和先天性動脈瘤的外形較規(guī)則，管壁薄、很少有鈣化，腔內(nèi)多無血栓；以上動脈瘤與周圍組織粘連較輕。而感染和外傷性動脈瘤多與周圍組織粘連緊密，無完整動脈組織形成瘤壁、腔內(nèi)多有大量血栓。動脈瘤逐漸擴大，壓迫周圍組織或器官時，會產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集或引起受壓器官功能失常。瘤體的繼續(xù)擴大，可在瘤壁薄弱部位穿破，發(fā)生大出血而死亡。