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手部急性化膿性感染

2014-05-13 11:28 醫(yī)學教育網(wǎng)
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手的解剖特點決定了手部感染的特殊性。

1.手的掌面皮膚表皮層厚,角化明顯。因此,皮下膿腫穿入皮內(nèi)層臺,一般難從表面潰破,而可形成啞鈴狀膿腫。

2.手的常面皮下有很致密的纖維組織索,與皮膚垂直,一端連接真皮層,另一端固定在骨膜(在末節(jié)手指部位)、腱鞘(在近節(jié)、中節(jié)手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。這些纖維將掌面皮下組織分成許多堅韌密閉的小腔。感染化膿后很難向四周擴散,而往往向深部組織蔓延,引起腱鞘炎;在手指末節(jié)則直接延及指骨,形成骨髓炎。

3.掌面組織較致密,手背部皮下組織較松弛,淋巴引流大部分從手常到手背,故手常面感染時,手背常明顯腫脹,易誤診為手背感染。

4.手部尤其是手指,組織結(jié)構(gòu)致密,感染后組織內(nèi)張力很高,神經(jīng)末梢受壓,疼痛劇烈。

5.手部腱鞘、滑囊與筋膜間隙互相溝通,發(fā)生感染后??陕尤?,累及前臂。

手部感染的初期,患部作濕熱敷,根據(jù)病情給予抗菌藥物。經(jīng)過這些處理后,醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理感染大多可以治愈。在感染已形成膿腫時,應及時作切開引流術(shù),麻醉應采用區(qū)域神經(jīng)阻滯或全身麻醉。除極表玫的膿腫外,一般不用局部浸潤麻醉,因這種麻醉能使感染擴散。應用手指基部的指神經(jīng)阻滯時,劑量不應過多,也不可加用腎上腺素,以免因腫脹壓迫或血管痙攣而引起手指末端血液循環(huán)障礙。有條件時,對病情嚴重的病人應作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗,以選用有效的抗菌藥物。引流切口用乳膠片凡士林紗布條引流,至少48小時后或到?jīng)]有膿液時才能拔除引流物。當炎癥開始消退時,即應開始活動患處附近的關(guān)節(jié),以盡早恢復其功能。亦可同時作理療和體療,以免因手部固定過久,而影響其關(guān)節(jié)的功能。

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