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化學武器傷的臨床表現(xiàn)

2014-05-13 11:51 醫(yī)學教育網
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化學武器傷的臨床表現(xiàn)和處理

(一)神經性毒劑這類毒劑的臨床表現(xiàn)與有機磷農藥中毒基本相同,但毒性較大,尤以VX毒性嚴重。

救治要點:及早用神經毒急救劑或抗膽鹼藥(阿托品、東莨菪堿、胃復康等),并用氯磷定等酶復活劑。對染毒部位洗消。VX染毒時,皮膚用10%二氯三聚異氰酸鈉,裝具用5%二氯胺酒精擦洗,眼睛用2%碳酸氫鈉沖洗。傷口染毒后應立即扎上止血帶,充分清洗傷口后除去止血帶;進一步處理時應再徹底洗消一遍;清創(chuàng)后暫不縫合傷口。積極對癥治療,如吸氧、注射呼吸中樞興奮藥、輸液、抗驚厥等。

(二)糜爛性毒劑有強烈的細胞毒作用,其中路易氣還有血管毒作用。毒劑有大蒜或天竺葵的氣味。皮膚染毒后,呈見刺癢、灼痛、紅斑、水皰、爛、潰瘍等。眼睛染毒后,發(fā)生結膜炎、角膜損害等。呼吸道或胃腸道染毒后均有相應的損害。全身中毒可呈現(xiàn)類似急性放射病的變化。傷口染毒后,吸收中毒快,而且愈合遲緩。

救治要點:用皮膚消毒劑、各種鹼性液、二氯胺酒精或漂白粉澄清液等,充分洗消染毒部位。路易氣含有砷,故宜用二巰基類消毒。全身中毒時,對硫芥等可用硫代硫酸鈉,對路易氣可用二巰基丙醇或二巰基丁酸鈉等。皮膚損傷可按燒傷治療。眼損害、呼吸道損害均對癥治療。

(三)全身中毒劑這類毒劑的氰根,抑制組織呼吸,中樞神經常首先受害。中毒后,醫(yī)學教|育網搜集整理呈現(xiàn)呼吸困難,呼氣帶有苦杏仁味,面色鮮紅,并有頭昏頭痛、聽力視力減退等;嚴重時發(fā)生驚厥、眼球突出、昏迷乃至全身麻痹、呼吸衰竭。

救治要點:迅速吸入亞硝酸異戊醋,繼以亞硝酸鈉靜脈注射;然后應用硫代硫酸鈉、EDTA鈷等。積極搶救呼吸衰竭的心跳驟停。

(四)窒息性毒劑有干稻草或生蘋果味。主要損害支氣管系統(tǒng)。染毒后,呈現(xiàn)咳嗽、胸悶、流淚等;經過短時間的緩解,發(fā)生中毒性肺水腫,有呼吸困難、紫紺、咯出大量淡紅色泡沫痰、肺部羅音等,甚至昏迷和休克。

救治要點:有早靜脈注射烏洛托品(可與光氣的羥基結合),繼以口服。保持呼吸道通暢,吸痰,予以氧氣霧化吸入(加入而又酸氫鈉、氨茶鹼、地塞米松、普魯卡因等藥物)。全身應用抗生素、腎上腺皮質激素、維生素C等,并應限制入水量。

(五)刺激性毒劑 可有辣椒味(CS)或荷花香味(苯氯乙酮)或無特殊氣味(亞當劑)。染毒時一般可呈現(xiàn)流淚、噴嚏、胸悶、胸痛、牙痛、頭痛、皮膚損害等;嚴重者可發(fā)生肺水腫、煩躁、肌無力等。

救治要點:用清水、碳酸氫鈉溶液洗消皮膚、眼、口、鼻等。結膜炎用抗生素溶液、地卡因眼膏等,角膜炎加以阿托呂滴眼,避光。吸入抗煙劑(由氯仿、酒精、乙醚、氨水配成)。皮損處可涂抗煙劑。誤食后要催吐、洗胃、用活性炭和導瀉。全身中毒時用二巰基類藥物。

(六)失能性毒劑Bz 大多經呼吸道吸收,也可經皮膚或胃腸吸收,其作用頗似阿托品,但對中樞神經的作用甚強。中毒時呈現(xiàn)眩暈、頭痛、嗜睡、幻覺、狂躁、僵木、昏迷等,同時有口干、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、體溫上升等。

救治要點:主要以依色林、解畢靈等對抗BZ的抗擔鹼作用,同時進行對癥治療和毒劑處理。

(七)外科處理注意事項 ①工作人員應用防護圍裙、手套、消毒劑等,以免染毒。②染毒的傷口(創(chuàng)面)在術前須再次沖洗。注意勿使洗液沾染周圍組織,防止交叉染毒。③早期清創(chuàng)時,盡量徹底清除傷口壞死組織和異物,操作力求簡捷安全。④較大的手術宜在中毒急性期度過后實施。⑤根據(jù)毒劑的特點,防避麻醉和手術的并發(fā)癥。例如:麻醉時要避免加重中樞神經抑制或心肺功能障礙;切口要避開糜爛性毒劑染毒區(qū);應重視染毒后的凝血機制,采取可靠的止血方法。

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