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腦膜炎的鑒別診斷:
1.化膿性腦膜炎:
其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎,因其多見于2歲以下小兒,腦脊液細(xì)胞數(shù)有時(shí)不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結(jié)核接觸史、結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外,重要的還是腦脊淮檢查,在細(xì)胞數(shù)高于外,重要的還是腦脊液檢查,在細(xì)胞數(shù)高于1000×106/L(1000/mm2),且分類中以中性多形核粒細(xì)胞占多數(shù)時(shí),自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細(xì)胞學(xué)檢查。
2.病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染:
主要是病毒性腦炎,病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆,其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。各種病毒性腦膜炎之診斷要點(diǎn)為:①常有特定之流行季節(jié)。②各有其特殊的全身表現(xiàn),如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細(xì)胞病毒性腦膜炎細(xì)菌數(shù)及分類與結(jié)腦不易鑒別外,生化改變則不相同,病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高,蛋白增高不明顯,多低于1g/L(100mg/dl)。④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實(shí)驗(yàn)室診斷 方法,如血清學(xué)檢查及病毒分離等(參閱各有關(guān)專章節(jié))。輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難,處理原則是:①先用抗結(jié)核藥物治療,同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查,如結(jié)素試驗(yàn)、肺X線片等以協(xié)助診斷。②不用激素治療,如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦。③鞘內(nèi)不注射任何藥物,以免引起腦脊液成分改變?cè)黾予b別診斷之困難。
3.新型隱球菌腦膜腦炎:
其臨床表現(xiàn)、慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦,但病程更長(zhǎng),可伴自發(fā)緩解。慢性進(jìn)行性顱壓高癥狀比較突出,與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等。本病在小鍺較少見故易誤診為結(jié)腦。確診靠腦脊液涂片,用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子,沙保培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長(zhǎng)。
4.腦膿腫:
腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史,有時(shí)繼發(fā)于膿毒敗血癥。常伴先天性心臟病。腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外,往往有局灶性腦征。腦脊液改變?cè)谖蠢^發(fā)化膿性腦膜炎時(shí),細(xì)胞數(shù)可從正常到數(shù)百,多數(shù)為淋巴細(xì)胞,糖及氯化物多正常,蛋白正?;蛟龈?。鑒別診斷借助于超聲波、腦電圖、腦CT及腦血管造影等檢查。
5.但腦瘤與結(jié)腦不同處為:
①較少發(fā)熱。②抽搐較少見,即使有抽搐也多是抽后神志清楚,與晚期結(jié)腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷較少見。④顱壓高癥狀與腦征不相平行。⑤腦脊液改變甚少或輕微。⑥結(jié)素試驗(yàn)陰性,肺部正常。為確診腦瘤應(yīng)及時(shí)作腦CT掃描以協(xié)助診斷。
典型的結(jié)腦診斷比較容易,但有些不典型的,則診斷較難。不典型結(jié)腦約有以下幾種情況:①嬰幼兒起病急,進(jìn)展較快,有時(shí)可以驚厥為第1癥狀。②早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀,表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。③早期出現(xiàn)腦血管損害,表現(xiàn)為肢體癱瘓者。④同時(shí)合并腦結(jié)核瘤時(shí),可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。⑤其他部位的結(jié)核病變極端嚴(yán)重,可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識(shí)別。⑥在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時(shí),常表現(xiàn)為頓挫型。對(duì)于以上各種不典型垢情況,診斷需特別謹(jǐn)慎,防止誤診。
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