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造影劑腎病的表現(xiàn)及診斷

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  1.接受造影劑者血清肌酐通常在24h內(nèi)升高,96h達(dá)峰值,一般7~10天后回復(fù)達(dá)基礎(chǔ)值。但也有報道,腎功能在。周內(nèi)呈進(jìn)行性下降,然后回復(fù)達(dá)基礎(chǔ)值。60%以上CAN患者早期即可出現(xiàn)少尿,對襻利尿劑有抗性,也有非少尿者。大多數(shù)患者腎功能可自然恢復(fù),10%者需要透析治療,不可逆腎功能衰竭者少見,需要長期維持透析。

  2.尿液檢查可見尿中出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞、管型及各種碎片,非特異性,與腎功能改變不相關(guān)。尿酸鹽結(jié)晶常見,偶可見枸櫞酸鈣結(jié)晶,大量蛋白尿不常見。有急性小管壞死的大多數(shù)患者,尿鈉排出往往大于40mmol/L,鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)大于1%;但有1/3急性腎衰者尿鈉排出低于20mmol/L,少尿者鈉排泄分?jǐn)?shù)小于1%.

  3.應(yīng)用造影劑后X線攝片雙腎顯影持續(xù)達(dá)24~48h為CAN的特征性表現(xiàn)。Older在觀察中發(fā)現(xiàn),X線攝片敏感性達(dá)83%,特異性高達(dá)93%,但也有假陽性和假陰性結(jié)果。因此CAN尚需結(jié)合24~48h內(nèi)血清肌酐測值加以明確。

  4.臨床上有應(yīng)用造影劑史,在24~48h內(nèi)出現(xiàn)少尿、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理無尿、皮疹、心悸、出冷汗、血壓下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克,尿檢異常,腎功能急驟變化尤其小管功能明顯異常者,即可作出本病診斷。

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