骨折的并發(fā)癥是骨外主治醫(yī)師考試中比較重要的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)把骨折的并發(fā)癥的復(fù)習(xí)資料整理如下,請參考:
(一)早期并發(fā)癥
1.休克
嚴(yán)重創(chuàng)傷,骨折引起大出血和重要器官損傷所致。
2.脂肪栓塞綜合征
是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起肺、腦脂肪栓塞。所以臨床上長骨骨折的病人可能會伴發(fā)脂肪栓塞。
3.重要內(nèi)臟器官損傷
?。?)肝、脾破裂:下胸部嚴(yán)重?fù)p傷,腹腔內(nèi)大出血,失血性休克。
?。?)肺損傷:肋骨骨折斷端損傷肋間血管及肺組織,氣胸、血胸、血氣胸。
?。?)膀胱和尿道損傷:骨盆骨折。下腹會陰部疼痛腫脹、血尿、排尿困難。
?。?)直腸損傷:骶尾骨骨折,下腹部疼痛、直腸內(nèi)出血。
4.重要周圍組織損傷
?。?)重要血管損傷:常見的有股骨髁上骨折,遠(yuǎn)側(cè)骨折端可致腘動脈損傷;脛骨上段骨折的脛前和脛后動脈損傷;伸直型肱骨髁上骨折,近側(cè)骨折端易造成肱動脈損傷。
?。?)周圍神經(jīng)損傷:特別是在神經(jīng)與其骨緊密相鄰的部位,如肱骨中、下l/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經(jīng);腓骨頸骨折易至腓總神經(jīng)損傷。
(3)脊髓損傷:為脊柱骨折和脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥,多見于脊柱頸段和胸腰段,出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。
5.骨筋膜室綜合征
即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側(cè)和小腿,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使筋膜室內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫等使骨筋膜室容積減少,從而導(dǎo)致壓力增高所致。
根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致:
?、贋l臨缺血性肌攣縮:缺血早起,及時恢復(fù)血供后可不發(fā)生肌肉壞死,不影響肢體功能;
?、谌毖约伩s:較短時間的完全缺血或程度較重的不完全缺血,恢復(fù)血供后大部分肌肉發(fā)生壞死,形成攣縮畸形,嚴(yán)重影響肢體功能;
?、蹓木遥簭V泛、長時間完全缺血,大量肌肉壞疽,常需要截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán),還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。
(二)晚期并發(fā)癥
①墜積性肺炎:長期臥床,老年體弱以及有慢性病患者;
②褥瘡:長期臥床,身體骨骼突起處受壓形成,骶骨部、髖部、足跟部;
③下肢深靜脈血栓形成:骨盆、下肢骨折,下肢長時間制動,靜脈回流緩慢,創(chuàng)傷導(dǎo)致高凝狀態(tài),致使下肢深靜脈血栓形成;
④感染:開放性骨折,清創(chuàng)不徹底。處理不當(dāng)可以造成化膿性骨髓炎,
?、輷p傷性骨化:關(guān)節(jié)附近的骨折,骨膜剝離形成骨膜下血腫,處理不當(dāng)致使血腫擴(kuò)大,機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化,造成關(guān)節(jié)活動功能嚴(yán)重障礙。也可見于關(guān)節(jié)扭傷或脫位;
?、迍?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)面被破壞,但未能醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理準(zhǔn)確復(fù)位,致使關(guān)節(jié)面不平整,長期磨損引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;
?、哧P(guān)節(jié)僵硬:骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥?;贾L時間固定,靜脈淋巴回流不暢,使關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積,局部發(fā)生粘連,并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙;
⑧急性骨萎縮:損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松,又叫做反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良,好發(fā)于手、足骨折后,典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂;
?、崛毖怨菈乃溃汗钦凼鼓骋还钦鄱蔚难汗?yīng)被破壞,造成該骨折段的缺血性壞死。股骨頸骨折后導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死;
⑩缺血性肌攣縮:骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。