冠狀動脈旁路移植術(shù)（也稱作冠脈搭橋術(shù)，CABG）在20世紀60年代起源于美國，經(jīng)過近半個世紀的發(fā)展，整體手術(shù)治療已經(jīng)相當成熟。CABG的主要原理是使用自身血管（乳內(nèi)動脈、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、大隱靜脈等）在主動脈和病變的冠狀動脈間建立旁路（"橋"），使主動脈內(nèi)的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠端，從而恢復(fù)心肌血供。

　　（一）手術(shù)指征和禁忌癥美國心臟協(xié)會（AHA）的Guideline的手術(shù)適應(yīng)征主要包括：①內(nèi)科藥物治療不能緩解的心絞痛，而冠脈造影顯示冠狀動脈兩支或兩支以上的狹窄病變大于70%；②左主干或左主干等同病變，由于容易致猝死，需盡快手術(shù)治療；③急性心肌梗塞6小時之內(nèi)；④心梗并發(fā)癥，如室壁瘤形成、室間隔穿孔、二尖瓣乳頭肌斷裂或功能失調(diào)；⑤PTCA手術(shù)意外，需急診CABG；⑥PTCA術(shù)后癥狀再次出現(xiàn)，不能再次行PTCA者。對于外科技術(shù)來說，我們要求 "犯罪血管"（引起癥狀發(fā)作的主要狹窄血管）狹窄以遠的血管直徑應(yīng)大于1毫米。

　　（二）外科手術(shù)問題CABG手術(shù)采用的自體血管主要有乳內(nèi)動脈、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、大隱靜脈等，各有其優(yōu)缺點。大隱靜脈由于取材簡便、迅速、材料充足、對正常器官組織影響小而成為在CABG手術(shù)中最早應(yīng)用，也是最常選用的血管，但在研究中發(fā)現(xiàn)大隱靜醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理脈旁路移植后早期出現(xiàn)血管內(nèi)膜和中層平滑肌細胞增生、粥樣硬化斑塊形成，遠期效果不甚滿意，臨床統(tǒng)計5年通暢率在80％左右，10年通暢率在60％左右。進而采用乳內(nèi)動脈、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈等旁路移植，遠期通暢率顯著提高，10年通暢率均在90％左右，但是采用動脈旁路移植時，存在對手術(shù)技巧要求較高、取材時間較長而使手術(shù)時間延長、對正常器官組織功能存在不同程度的影響、血管橋易痙攣、血管材料有限等限制因素，全動脈化CABG還不能完全推廣實施。目前，在CABG手術(shù)中，各大醫(yī)療單位均采常規(guī)用左側(cè)乳內(nèi)動脈作前降支旁路，以達到最大限度的保護心臟功能的效果，其他病變冠脈根據(jù)情況橈動脈、大隱靜脈等聯(lián)合使用，以期達到最佳的遠期效果。

　　近年來，為了盡量減少外科手術(shù)的創(chuàng)傷，各種微創(chuàng)CABG手術(shù)開始研發(fā)。目前，已由經(jīng)典的體外循環(huán)下CABG（on-pump CABG）一統(tǒng)天下，發(fā)展為不停跳CABG（off-pump CABG）占到總手術(shù)量的1/3～1/2，進而各種小切口CABG（mini CABG）、機械手CABG在臨床上已經(jīng)比較常見，使手術(shù)創(chuàng)傷進一步降低。

　　目前國內(nèi)外報道單純CABG手術(shù)合并癥的總體發(fā)生率一般在2～5％左右，其中最常見的是術(shù)后一過性肺功能損傷和一過性認知－精神障礙，一般均能在術(shù)后1周～3月左右恢復(fù)。