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肝包蟲病的單純內(nèi)囊摘除術(shù)

  單純內(nèi)囊摘除術(shù)是最常用的方法,適用于無感染的病例。手術(shù)顯露包蟲囊腫后,用濕紗布墊覆蓋切口和周圍臟器,予以保護(hù)。紗布墊上再鋪一層浸有10%甲醛溶液的紗布。在囊壁上縫兩針牽引線,于兩線間先用粗針穿刺抽取部分囊液以減低囊內(nèi)壓。然后沿原穿刺點刺入套管針,用吸引器吸凈囊液。確定囊液中無膽汁后,再注人10%甲醛溶液殺滅頭節(jié),5分鐘后吸出;如此反復(fù)2~3次,最后將囊內(nèi)液體盡量吸凈,拔除套管針。注入甲醛溶液,濃度不宜過高,以免吸收中毒和外囊內(nèi)壁呈硬化性改變或壞死。

  必須指出,在吸液過程中如發(fā)現(xiàn)囊液呈金黃色(正常為無色透明液體),表明有膽瘺。在這種情況下,內(nèi)囊不能注入大量甲醛溶液,以免甲醛溶液進(jìn)入膽管造成嚴(yán)重?fù)p害??上茸⑷肷倭?0%甲醛溶液以殺滅頭節(jié),5~10分鐘后,再將囊液連同甲醛溶液一并吸出。囊液吸凈后,內(nèi)囊即與外囊分離而塌陷,將外囊提起剪開,摘除內(nèi)囊及子囊。再用10%甲醛溶液或3%過氧化氫溶液擦拭外囊內(nèi)壁,以消滅殘留頭節(jié)和遺留碎屑,然后用鹽水紗布擦凈。然后縫合囊壁,注意不要留有殘腔。如有膽瘺,應(yīng)認(rèn)真縫合將其關(guān)閉,并在其旁邊置放橡皮管引流。如瘺口較大或術(shù)前有黃疸,除內(nèi)囊摘除和囊腔置引流管外,還需作膽總管切開置T管引流。對不易塌陷的較大囊腔,如果沒有滲血,也沒有膽汁滲出,可用大網(wǎng)膜填塞囊腔縫合,以消滅殘腔。

  對已有明顯化膿感染的包蟲囊腫,除用抗生素治療外,在手術(shù)摘除內(nèi)囊后,用雙套管負(fù)壓吸引引流。如引流物不多,可于1周后拔除引流管。如嚴(yán)重感染,引流量多,殘腔大,外囊增厚不塌陷者,可作空腸-膽囊Roux-en-Y吻合內(nèi)引流術(shù)。

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