（一） 脊柱的三維結(jié)構(gòu)

　　Duboussed 及其助手1983年首先提出了脊柱三維空間理論。

　　三維結(jié)構(gòu)：冠狀面、矢狀面、軸狀面。

　　矢狀面上重力線尤為重要，頸前凸使頭部保持直立位，頸椎活動(dòng)范圍廣，頭部處于任何必需的部位。

　　胸后凸使上肢處于靠前的功能位。

　　腰前凸使軀干處于直立位。

　　正常矢狀面上有胸后凸30°（20°-40°）頂點(diǎn)T7

　　腰前凸40°（30°－50°）頂點(diǎn)L2-3間隙

　　每個(gè)脊柱節(jié)段有6個(gè)活動(dòng)的自由度，伸、屈，左右彎曲，以及左右旋轉(zhuǎn)。

　　（二） 脊柱側(cè)彎矯形的基本原則

　　先考慮矢狀面矯形，然后冠狀面矯形，最終考慮三維矯形。

　　問(wèn)題：常常僅考慮冠狀面矯形的問(wèn)題。

　　第一代Harrington器械的問(wèn)題。

　　（三） 矢狀面的矯形問(wèn)題

　　Scheaerman‘s?。旱湫偷暮笸够?。

　　加壓：矯正后凸，產(chǎn)生前凸

　　撐開：矯正前凸，產(chǎn)生后凸

　　因此胸前凸的矯正需撐開，胸后凸的矯正需加壓

　　（四） 冠狀面的畸形問(wèn)題

　　原則：打開狹窄側(cè)的間隙，壓緊加寬側(cè)的間隙，后路凹側(cè)撐開，

　　凸側(cè)加壓，矯正側(cè)彎。

　　注意問(wèn)題：凹側(cè)撐開，矢狀面上產(chǎn)生后凸

　　凸側(cè)加壓，矢狀面上產(chǎn)生前凸

　　（五） 不同部位的不同類型的脊柱側(cè)彎，采用不同矯形方法

　　胸段側(cè)彎矯形要注意保持或產(chǎn)生胸后凸。

　　腰段側(cè)彎矯形要注意保持或產(chǎn)生腰前凸。

　　1.胸椎側(cè)彎伴前凸畸形的矯形問(wèn)題

　　凹側(cè)撐開矯正側(cè)凸，也矯正前凸，去旋轉(zhuǎn)，側(cè)凸矯正產(chǎn)生胸后凸。

　　問(wèn)題：內(nèi)固定不能超過(guò)胸腰聯(lián)結(jié)處（L1），撐開使腰前凸消失。

　　2.腰段側(cè)彎或胸腰段側(cè)彎的矯正

　　凸側(cè)先放棍，不需要也不可能去旋轉(zhuǎn)，棍放入近端鉤后，遠(yuǎn)端用向前的杠桿力插入遠(yuǎn)端鉤中，象矯正后凸樣產(chǎn)生腰前凸。然后凹側(cè)上棍，彎度小一些，凹側(cè)頂椎鉤向后的拉力形成去旋轉(zhuǎn)。

　　問(wèn)題：先凹側(cè)撐開，使腰前凸消失，產(chǎn)生更嚴(yán)重畸形。

　　3.胸腰段雙側(cè)彎的矯形

　　從胸段轉(zhuǎn)向腰段的部位也是從一個(gè)側(cè)彎向另一反向側(cè)彎轉(zhuǎn)向的部位。

　　胸段側(cè)彎的遠(yuǎn)端椎也是腰段側(cè)彎開始的端椎。

　　彎成正常胸后凸，腰前凸的形狀，先放左側(cè)，即胸段凹側(cè)，腰段凸側(cè)，易去旋轉(zhuǎn)，保留或產(chǎn)生生理的胸后凸，腰前凸。

　　4.胸段雙側(cè)彎矯形的問(wèn)題

　　例如：上胸段后凸左彎，下胸段前凸右彎。

　　上胸段如腰段處理。

　　先放上胸段凸側(cè)，杠桿作用矯正后凸，然后放下胸段中間鉤遠(yuǎn)端鉤，將胸椎后拉代替去旋轉(zhuǎn)，然后放凹側(cè)及下胸段凹側(cè)。

　　若上胸段前凸左彎，下胸段前凸右彎，先放凹側(cè)（上胸段），下胸段也是先放凹側(cè)。

　　5.胸段側(cè)彎下端椎超過(guò)L1的矯形問(wèn)題

　　雖說(shuō)是一個(gè)彎，實(shí)際上是二種類型側(cè)彎（胸段和腰段），先在T12－L2凸側(cè)放臨時(shí)短棍，產(chǎn)生腰前凸，然后胸段凹側(cè)放撐開棍，但只擰緊胸段產(chǎn)生胸后凸，再去掉凸側(cè)短棍換上長(zhǎng)棍。

　　6.其它類型側(cè)彎矯形問(wèn)題

　　如胸段側(cè)彎至L1，融合范圍不超過(guò)L1.胸彎凹側(cè)、上腰段凸側(cè)放棍，產(chǎn)生胸后凸，上腰段前凸。

　　（六） Trankshift（軀干不平衡）

　　1. 原因

　　Harrington棍：下鉤不在穩(wěn)定區(qū)內(nèi)。

　　Luque：棍常見融合節(jié)段不恰當(dāng)。

　　CD：胸彎過(guò)度矯正；去旋轉(zhuǎn)在活動(dòng)節(jié)段（the mobile segment）上產(chǎn)生扭力，腰段自發(fā)性旋轉(zhuǎn)補(bǔ)償去旋轉(zhuǎn)。

　　2. 處理

　　預(yù)防

　　Thompson 認(rèn)為，胸彎矯正度必須根據(jù)術(shù)前左右彎曲相來(lái)決定，需根據(jù)術(shù)前柔軟指數(shù)決定，矯正度不能超過(guò)彎曲相的度數(shù)。

　　避免融合活動(dòng)節(jié)段，以減少其扭力。

　　治療

　　輕度失代償無(wú)癥狀：觀察

　　較重或進(jìn)展型失代償：支具

　　支具無(wú)效宜手術(shù)，擴(kuò)大融合范圍，或前、后路融合。

　　（七） Cranshaft現(xiàn)象（曲軸失平衡）

　　近來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道較多，已引起重視。

　　主要原因：未發(fā)育成熟的脊柱側(cè)彎病人，脊柱后路融合術(shù)后發(fā)生后期旋轉(zhuǎn)畸形。

　　Hefti Mc Masfer：后路脊柱融合后，前方椎體持續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育引起失平衡。

　　Dobousset認(rèn)為，主要發(fā)生Risser氏征低于1期患者。后路融合后，產(chǎn)生進(jìn)行性彎曲和脊柱旋轉(zhuǎn)畸形

　　解決方法，有人建議Risser氏征0的病人可能需前后路融合。