【疾病及其營(yíng)養(yǎng)代謝變化的特點(diǎn)】

　　1.許多疾病所表現(xiàn)的不同代謝狀態(tài)，可引起不同程度和類型的營(yíng)養(yǎng)不良。

　　2.手術(shù)所致的應(yīng)激，使機(jī)體分解代謝加重。營(yíng)養(yǎng)不良病人手術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，生活質(zhì)量下降，住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。

　　3.根據(jù)病人存在的營(yíng)養(yǎng)不良及其程度、營(yíng)養(yǎng)不良和原發(fā)病的關(guān)系，某些伴發(fā)疾病對(duì)機(jī)體和治療方式的影響等情況，決定病人是否進(jìn)行及如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

　　【營(yíng)養(yǎng)支持原則】

　　1.適應(yīng)證：①營(yíng)養(yǎng)攝入不足：如短腸綜合征，②高代謝狀態(tài)：嚴(yán)重燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、機(jī)械通氣、各種大手術(shù)前準(zhǔn)備等，③消化道功能障礙：胃腸道梗阻、炎性腸道疾病、嚴(yán)重放射性腸損傷、消化道瘺、各種肝臟及膽系疾病、重癥胰腺炎、腸道準(zhǔn)備等：④疾病所伴有的各種營(yíng)養(yǎng)不良及重要臟器功能不全，⑤某些特殊病人，如器官移植、重癥糖尿病。

　　2.需要量：營(yíng)養(yǎng)支持的補(bǔ)充量主要是根據(jù)病人攝入量不足的程度?？筛鶕?jù)Harris-Benedict公式計(jì)算，由于該公式所得熱量比實(shí)際需要量高10％，所以在實(shí)際工作中應(yīng)將計(jì)算值減去10％。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理另外可使用間接能量測(cè)定儀測(cè)出熱量需要量。根據(jù)熱氮比為100～150kcal：1gN的比例計(jì)算氮量。對(duì)于大多數(shù)病人可按25kcal／（kg.d），氮量為0.16g／（kg.d）給予。

　　3.時(shí)間：營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間主要取決于病情緩急和病變性質(zhì)，一般為術(shù)前7天左右及術(shù)后7天左右。良性疾病的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間不受限制，待病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后再進(jìn)行手術(shù)。但惡性腫瘤病人則應(yīng)盡可能在7~10天內(nèi)使其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后盡早手術(shù)。

　　4.病人有腸道功能者，應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，若不能進(jìn)食或進(jìn)食量少，則考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足時(shí)，可加用腸外營(yíng)養(yǎng)。

　　【營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施要點(diǎn)】

　　1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：可口服，但多數(shù)病人需經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或經(jīng)胃腸造口管實(shí)施管飼，否則難以達(dá)到治療劑量。根據(jù)病人腸道功能、原發(fā)病和伴發(fā)病類型，可選用要素型、非要素型、組件型及特殊類型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，具體可參見第七章“常用EN及PN制劑”。

　　2.腸外營(yíng)養(yǎng)：可選用外周靜脈或中心靜脈以及經(jīng)外周靜脈的中心靜脈置管途徑進(jìn)行輸注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理根據(jù)病情的評(píng)估，將所需碳水化合物、氨基酸、脂肪、水、電解質(zhì)、維生素、微量元素等成分按一定比例和濃度混合在3L袋內(nèi)（全營(yíng)養(yǎng)混合液），特殊病變和病態(tài)可選用特殊的制劑，如中一長(zhǎng)鏈脂肪乳劑、支鏈氨基酸、谷氨酰胺等。

　　3.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、注意并發(fā)癥的預(yù)防。