【完全型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑】

　　1.氨基酸單體制劑：氮源為左旋氨基酸，主要特點(diǎn)是無需消化即可直接吸收，成分明確，無殘?jiān)?。缺點(diǎn)是口感較差，濃度過高或輸注速度過快易導(dǎo)致腹瀉，刺激腸功能代償?shù)淖饔幂^弱。主要用于腸功能嚴(yán)重障礙、不能耐受整蛋白和短肽類EN制劑的病人。代表產(chǎn)品為維沃（VivonexTEN）和愛倫多（Elental）。

　　2.短肽類制劑：氮源為乳清蛋白水解后形成的短肽。代表產(chǎn)品為百普素（Pepti-2000），其脂肪來源為中鏈甘油三酯和長鏈甘油三酯的1：1混合物。主要特點(diǎn)是稍加消化即可完全吸收，無殘?jiān)?。缺點(diǎn)是口感較差，濃度過高易引起腹瀉，部分病人用后腹脹。主要用于腸道吸收功能較差的病人，如短腸綜合征。

　　3.整蛋白制劑：氮源為完整的蛋白質(zhì)，低渣。蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，口感較好，滲透壓較低。對(duì)腸道的代償有較強(qiáng)的刺激作用，但需要有健全的消化吸收功能。適用于消化吸收功能正常或接近正常的病人。此類產(chǎn)品較多，如瑞素（Fresubin）、瑞高（Fresubin750MCT）、安素（Ensure）、Isosounce等。瑞素和瑞高均含中鏈甘油三酯，容易被腸道吸收，能夠快速供能，不需要肉毒堿參與，并且為乳劑，穩(wěn)定性好，不易沉淀。但其中含鈉略少（75mg／100kcal），低鈉或長期使用時(shí)應(yīng)額外補(bǔ)充鈉鹽。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理瑞高的特點(diǎn)是能量密度大（1.5kcal／m1），適用于需要限制入液量（如心、腎功能不全和燒傷）的病人。安素和能全素均為不含乳糖的粉劑配方，尤其適用于乳糖不耐受的病人，由于二者均為粉劑，配制時(shí)應(yīng)充分?jǐn)嚢?，以免堵塞喂養(yǎng)管。安素口味較好，適合口服。

　　4.含膳食纖維制劑：膳食纖維是結(jié)腸粘膜的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠刺激結(jié)腸粘膜增殖，避免腸粘膜萎縮，增加糞便容積，預(yù)防便秘和腹瀉，并提供大約5％的熱卡。膳食纖維能夠增加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的粘稠度，管飼時(shí)應(yīng)采用大口徑導(dǎo)管，以免堵管。目前常用產(chǎn)品有瑞先（FresubinEnergyFiber）和能全力（NutrisonMultiFibre），二者均為整蛋白制劑。瑞先每毫升提供1.5大卡能量，每100ml營養(yǎng)液中含2g膳食纖維，更適用于消化吸收功能正?；蚪咏?、需要保護(hù)腸粘膜屏障的危重病人和長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病人。

　　【特殊型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑】

　　1.免疫增強(qiáng)型：精氨酸、核糖核酸和ω一3脂肪酸等物質(zhì)能從不同角度提高機(jī)體的免疫功能，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中添加上述物質(zhì)可能降低手術(shù)和創(chuàng)傷后感染的發(fā)病率。

　　2.糖尿病專用型：控制糖尿病的關(guān)鍵是降低腸內(nèi)營養(yǎng)液中碳水化合物的含量，并減少血糖的劇烈波動(dòng)。因此糖尿病專用產(chǎn)品中碳水化合物含量低，并且用支鏈淀粉、果糖和膳食纖維等物質(zhì)代替直鏈淀粉和糊精，以減慢葡萄糖的釋放和吸收速度，減少對(duì)胰島素的依賴。膳食纖維能夠延緩胃排空，進(jìn)入結(jié)腸后可分解為短鏈脂肪酸，提供部分能量。添加脂肪可以減少葡萄糖的用量，并減慢胃腸道排空速度。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理部分產(chǎn)品使用單不飽和脂肪酸代替部分多不飽和脂肪酸，以減輕高脂血癥。常用產(chǎn)品有瑞代（FresubinDiabetes）和益力佳（Glucema），瑞代的碳水化合物：蛋白質(zhì)：脂肪的比例為53：15：32.碳水化合物中含有較高比例的支鏈淀粉和果糖。益力佳的碳水化合物：蛋白質(zhì)：脂肪的比例為34.3：16.7：49，脂肪含量高，并含有單不飽和脂肪酸。

　　3.肺病專用型：肺病專用的營養(yǎng)產(chǎn)品應(yīng)能提供充足的能量和蛋白質(zhì)，而且需氧量和CO2產(chǎn)量少。因此肺病專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中碳水化合物含量均較低，脂肪含量高。常用產(chǎn)品是益菲佳（Pulmocare），其碳水化合物：蛋白質(zhì)：脂肪的比例為28.2：16.7：55.1.中鏈脂肪酸占脂肪總量的20％，容易為機(jī)體所利用。長鏈脂肪酸中n-6與n-3的比例為4：l，具有擴(kuò)張肺血管和支氣管的功效，能量密度為1.5kcal／ml，能夠避免肺水腫。

　　4.腫瘤專用型：腫瘤組織缺乏降解脂肪的關(guān)鍵酶，很少利用脂肪供能，而是依賴葡萄糖的酵解而獲得能量。減少葡萄糖供給可能減少腫瘤的能量來源。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理同時(shí)，腫瘤機(jī)體對(duì)葡萄糖的耐受性較差，因此不宜大量使用葡萄糖。瑞能（supportan）的脂肪含量占50％，碳水化合物為32％，并含有膳食纖維、ω-3脂肪酸、核苷酸和中鏈脂肪酸，能量密度為1.3kcal／ml，是腫瘤專用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

　　【組件膳食】

　　營養(yǎng)素組件亦稱不完全膳食，是僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的經(jīng)腸營養(yǎng)膳食，它可以對(duì)完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個(gè)體差異方面的不足。亦可采用兩種或兩種以上的組件膳食構(gòu)成組件配方，以適合病人的特殊需要。組件膳食主要包括蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件，但目前國內(nèi)臨床上尚未見到商品化的組件膳食。

　　【PN制劑】

　　1.氨基酸制劑：根據(jù)氨基酸成分和含量的不同，分為平衡氨基酸和專用氨基酸。平衡氨基酸含有人體所需的大多數(shù)氨基酸，包括必需氨基酸和非必需氨基酸，生物利用度高，適用于肝腎功能正常的病人。如8.5％和11.4％樂凡命（Novamin）和格拉命（Glamin），5％復(fù)方氨基酸（NutrisoI-S）等。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理其中8.5％和11.4％的樂凡命含18種必需和非必需氨基酸，包括酪氨酸和胱氨酸。醋酸根取代了鹽酸根，避免了高氯性酸中毒。格拉命含有17種氨基酸，其主要特點(diǎn)足含有L-甘氨酰一谷氨酰胺，能在血漿中迅速分解出谷氨酰胺。

　　疾病專用氨基酸主要指肝病、腎病、創(chuàng)傷和嬰幼兒用的氨基酸。肝病氨基酸富含支鏈氨基酸，能夠調(diào)節(jié)血漿支鏈氨基酸／芳香族氨基酸的比例，用于肝硬化、重癥肝炎和肝昏迷的治療。腎病氨基酸由8種必需氨基酸和組氨酸構(gòu)成，用于糾正因腎病引起的必需氨基酸不足。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理創(chuàng)傷型氨基酸富含支鏈氨基酸，用于手術(shù)前后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷和骨折等。幼兒用氨基酸能提供足量的必需氨基酸（約占氨基酸總量的40％），同時(shí)富含嬰幼兒體內(nèi)不能合成的酪氨酸、胱氨酸（或半胱氨酸）、精氨酸和組氨酸。

　　目前國內(nèi)惟一的靜脈用谷氨酰胺制劑是丙氨酰谷氨酰胺（力太，Dipeptiven），輸入體內(nèi)后分解為谷氨酰胺。由于滲透壓高（921mosm／L），不能單獨(dú)輸注，需加入全營養(yǎng)混合液或其它液體中使用。

　　2.脂肪乳劑：常用產(chǎn)品為20％和30％英脫利匹特（Intralipid）、力能中一長鏈脂肪乳（LipovenoesbMCT）、力保肪寧（LipofundinMCT／LCT）和10％、20％力基（Intralipos）。此外還有含魚油脂肪乳劑（Omegaven）和結(jié)構(gòu)脂肪乳劑（Structolipid）。在20％和30％英脫利匹特中，大約60％的脂肪酸為必需脂肪酸，并且磷酯含量低，對(duì)血脂影響小。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理力能、力保肪寧和結(jié)構(gòu)脂肪乳含有中鏈脂肪酸，能夠減輕因?yàn)槿舛緣A缺乏導(dǎo)致的脂肪代謝異常，快速提供能量，改善免疫功能，適用于肝功能不全病人。魚油的主要成分是（ω一3脂肪酸，具有調(diào)節(jié)免疫功能、減輕炎癥反應(yīng)和血小板聚集等功能。

　　3.維生素制劑：水溶性維生素制劑的代表產(chǎn)品是水樂維他（SoluvitN），含9種水溶性維生素。常用的脂溶性維生素制劑為維他利匹特（VitalipidN），含4種脂溶性維生素，上述產(chǎn)品均可溶于全營養(yǎng)混合液或脂肪乳劑中使用。

　　4.微量元素：代表產(chǎn)品是安達(dá)美（addamelN），含9種微量元素。由于溶液為高滲（1900mmol／1）和低pH值（2.2），需加入其它液體中輸入。

　　5.磷制劑：代表產(chǎn)品是格利福斯（Glycophos），主要成分足甘油磷酸鈉，每支含磷10mmol，可加入全營養(yǎng)混合液或其它液體中靜滴。

　　6.雙腔袋和三腔袋：脂肪乳劑的物理性質(zhì)不穩(wěn)定，在電解質(zhì)、不適當(dāng)?shù)膒H值及高滲環(huán)境下，脂滴融合，甚至破乳。碳水化合物與某些氨基酸混合后可以分解（Maillard反應(yīng)）。存放時(shí)間過久、溫度過高、光線照射以及微量元素和維生素等也會(huì)降低全營養(yǎng)混合液的穩(wěn)定性。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理因此，腸外營養(yǎng)制劑均足現(xiàn)配現(xiàn)用。為簡化操作，部分藥廠已采用批量化生產(chǎn)的辦法制造出雙腔袋或三腔袋，分別盛有含微量元素和維生素的碳水化合物溶液、氨基酸和脂肪乳劑，中間有隔膜，互不接觸。使用時(shí)只要稍加擠壓，即可推開隔膜而混合成“全合一”營養(yǎng)液。配制方便，使用簡單，保存時(shí)間延長，如華瑞公司的三腔袋卡文（Kabiven），產(chǎn)品配方能滿足多數(shù)穩(wěn)定病人的需要，對(duì)于少數(shù)危重病人配方則需考慮其個(gè)體化問題。